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心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，预后较差。在临床实践中，应如何进行临床评估？如何改善心衰患者的预后？在第四届中国国际心力衰竭大会（CIHFC 2019）上，医脉通特邀武汉大学人民医院唐其柱教授进行了解答。
医脉通：在临床中，应如何进行心衰的预后评估？该考虑哪些因素？
唐其柱教授：患者发生心衰后，通常首先关注心衰预后。然而，截至目前尚没有完全有效的药物或治疗措施能够彻底改善心衰预后，仅可进行综合治疗和对症治疗。在临床上，预后评估对采取何种治疗措施非常重要，因此心衰患者需进行预后评估。
首先，应评估患者的心衰程度。如患者为较早期心衰，则经过有效评估后，可对症治疗，解除病因，包括原发病治疗，这种情况下患者的预后较好。若患者处于中期或者晚期，尤其是终末期，则预后较差。对此，我们同样有许多治疗措施。目前，我国的心脏移植技术非常成熟，10年生存率较高。另外，辅助性心脏装置、机械装置等也可以改善预后。对于早、中期患者，可以药物治疗和对症治疗为主。
其次，在确定心衰期别后，应根据患者的临床情况进行判断，如患者的原发疾病是什么。若原发疾病易于控制，则心衰预后较好；若原发疾病不易治疗，则预后较差。
再者，评估患者除原发疾病（如心肌病）外，还有哪些并发因素，如患者本身的状态、电解质状态、液体平衡状态、肝肾功能，及有无其他器官损害等，以进行综合性判断。
此外，近年来发现的新型生物标志物或可预测心衰预后，如可溶性ST2蛋白，其升高时心衰预后差。
最后，还可通过一些血液指标等共同判断，综合评价。
有些学者将这些因素做成数学模型来进行判断。在临床上，往往还需要临床医生根据经验和患者机体的情况相结合，以判断患者的预后。
医脉通：目前
唐其柱教授：心衰的预后不容乐观。既往患者发生心衰后，尤其是重度心衰的预后“阴暗”。随着技术的进步，治疗措施的不断涌现，心衰的治疗水平得到了提高，但整体而言，预后仍较差。先前，很多人恐癌，认为癌症非常可怕。其实，许多癌症/肿瘤的预后较好，很多患者可以带癌或者带瘤生存很多年。总体来讲，相比部分癌症，心衰的预后可能更差，因此我们要重视。
为此，中国医师协会心律学专业委员会将每年的11月26日定为我国的“心力衰竭日”，向全社会宣传心衰这种疾病的严重性，呼吁大众保护心脏，预防心衰发生。一旦患者发生心衰，则应在第一时间采取有效地规范化治疗，以改善心衰预后。
不同因素导致的心衰，预后不同。若患者为瓣膜病所致心衰，则将瓣膜病治愈后可改善心衰预后，心衰也更易被控制。若为心肌缺血（冠心病、心肌梗死）导致的心衰，则主要应控制原发疾病。冠心病心肌缺血时，可将缺血解除，如有狭窄、堵塞时进行血管再通，代谢不良时改善代谢。若将原发疾病控制好，则心衰预后同样较好。然而，如果患者的原发病为
医脉通：在慢性心衰控制期，应该如何对患者进行管理？
唐其柱教授：慢性心衰控制期的管理非常重要。首先，随着我国整体医疗水平的提高，国家医疗保障体系的建立，很多疾病能在早期发现，并进行有效地治疗，从而使心衰患者的生存期明显延长。其次，糖尿病等其他因素也可造成心衰。此外，老龄化现象使退行性疾病等所致心衰患者增加。因此，为了进一步延长患者的生存期，提高患者生存质量，心衰管理尤为重要。进行心衰的管理就是要延缓心衰进展，防止患者发生心衰相关的意外事件。再就是提高患者的生活质量，不让其总认为自己患病。
对于心衰的管理：
第一，要让患者认识心衰，了解心衰的起因。
第二，明确心衰病因后，了解患者有哪些疾病和诱因需要治疗，比如
第三，加强饮食管理，比如钠盐摄入较多，可导致容量超负荷，从而加重心衰。但是心肌本身也需要营养，在限制钠盐摄入的同时也应保证患者的生理需要，不能完全缺失或过低，因此钠盐摄入要适量。另外，也要注意蛋白质、脂肪及糖类的摄入。
第四，调整生活方式。我们提倡心衰患者进行运动，但不提倡剧烈运动，可进行适量的活动。医生还可根据患者的情况、病因等为患者制定合理的生活方式。
最后，还应让患者注意其自身变化，包括体重变化，有无
专题链接>>>2019中国国际心力衰竭大会（CIHFC 2019）
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