快速性心律失常包括室性心动过速、心房颤动、心房扑动等等。本文通过大量精美图片，介绍不同种类快速性心律失常的发生机制。

图1 快速性心律失常的机制概述

备注：SVT，室上性心动过速；VT，室性心动过速

折返性心动过速

目前认为，折返是室性心动过速的最主要机制。折返通道可由束支、浦肯野纤维伴或不伴周围的肌细胞以及坏死或纤维化的肌细胞组成。大多数的持续性单形性VT都是由于陈旧性心肌梗死所致的瘢痕组织形成的折返。

图2 在解剖环路中折返性心动过速发生的必备条件

折返性心动过速能被终止的条件：

1．延长解剖环路中不应期（例如，通过药物）

2．加快解剖环路中传导速度V1

3．缩短解剖环路的长度（L1+L2）

4．在还没有被循环波峰激动区域的可激动间隙进行电诱发心室除极

房室结折返性心动过速（AVNRT）

常见类型是“慢-快”型。大约30%的正常人房室结中存在两条传导通道（生理性双房室结），但仅有一小部分会引起AVNRT。快通道的不应期相对较长，慢通道的不应期相对较短。

房性期前收缩（AES）是如何启动AVNRT的呢？

图3 AVNRT的发生机制

顺向房室折返性心动过速（ORT）

一次ORT的机制与AVNRT极为相似。不同点是ORT的折返环路更长。

在ORT中，旁路传导仅以逆向传导。一次ORT常常是由一次室性期前收缩（VPC）启动。由于通过房室结（AVN）的传导慢于在旁路（AccP）中的传导，因此，RP’＜P’R（R=QRS波，P’=逆传P波）。若无频率相关的束支传导异常，QRS波形态与窦性心律时一致。

图4 ORT的发生机制

备注：ORT-CL，ORT周长；AV，房室。

房性心动过速（AT）

房速时P波的形态与窦性心律时不同。房速时P波不易识别，因为它们常与T波重叠（领如，当房速逐渐加速时）。心房频率一般为150～200 bpm（最小为100 bpm，最大为250 bpm）。

在ECC中，P波之间是等电位段。由于激动是通过房室结下传至心室，因此，QRS波形态与窦性心律时相同。

图5 AT的发生机制

备注：A，心房；SA，窦房结；V，心室。

心房扑动（AFL）

图6 AFL的发生机制

图7 心房扑动可能被ICD识别为VT

心房颤动（AF）

心房颤动的电生理基础仍不清楚。目前主要有两个流行的假说：（1）在心房内除极波扩散的“多子波”，相互之间分开、融合、消散，它们明显地随意运动以寻找可激动组织；（2）主要位于左心房／肺静脉交界处伴被动颤动样传导的稳定微折返（“母波”）的单个或少量高频信号源（“推动者”或“驱动者”）产生“子波”。以上两种机制可能是并存的！

图8 AF的发生机制

宽QRS波心动过速

图9 宽QRS波心动过速的病因

图10 逐步分析法

束支折返性心动过速（BBR）

图11 BBR的起源和延续

本文内容节选自《置入式心律转复除颤器（ICD）图解阶梯教程》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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