AHA2018本周末启幕，最新胆固醇治疗指南有哪些更新点？_AHA2018_胆固醇_血脂异常_心血管

AHA2018本周末启幕，最新胆固醇治疗指南有哪些更新点？

发布时间：2018-11-05 | 来源：医脉通

关键词： AHA2018 胆固醇血脂异常心血管

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

11月10日至12日，2018年美国心脏协会（AHA）科学年会重返芝加哥。即将到来的AHA2018科学会议将时间精简到3天，但内容并不会缩水，会上将公布新的美国体力活动指南，胆固醇临床实践指南将在2013版的基础上做重大更新。

指南更新要点

2013AHA/ACC胆固醇指南放弃了传统的目标值，在计算风险的基础上提出了四个重要的一级和二级预防组，这造成了相当大的混乱。杜克大学医学中心的Eric Peterson博士介绍，2018版指南将更新动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险计算器，并详细介绍如何通过改变各种不同的危险因素来降低风险。

指南还将提供PCSK9抑制剂的使用建议，包括Evolocumab（Repatha）和Alirocumab（Praluent），内容涉及：何时使用PCSK9抑制剂？哪些患者应该使用这类药物？

西北大学Feinberg医学院的Donald Lloyd-Jones博士指出，2013版指南的前提仍然很重要，新版指南在篇幅上会大大缩短，采用模块化设计，让医生能够快速找到具体的建议，并附有解释其基本原理的简短文字。

2018版胆固醇指南将在当地时间11月10日（周六）上午10:45发布（北京时间10日23:45），接下来在下午5:30对指南进行详细介绍，包括风险评估、药物治疗的成本效益以及说明性的案例报告。

11月12日（周一）上午9点将详细介绍新版体力活动指南，这是对2008美国卫生及公共服务部（HHS）体力活动指南的首次更新。在过去十年中，通过运动可降低风险的疾病和病症清单继续扩大。研究首次表明，3～5岁的儿童定期体育锻炼可带来健康获益。

重磅研究简介

本次会议共有6个“Late Breaking Clinical Trial”专场，涉及心血管疾病预防、心力衰竭管理、心脑保护、血运重建等。

LBS.01在周六下午2点开始，内容是心血管疾病的预防，这是会议的两大主题之一。VITAL试验评估了补充维生素D3（2000 IU）或ω-3脂肪酸（Omacor鱼油，1 g）在心脏病、癌症和卒中预防中的作用。

REDUCE-IT试验纳入了8179名心血管风险升高且甘油三酯水平持续增加的参与者，随机分配到大剂量ω-3二十碳五烯酸（EPA/Vascepa，4 g/d）或安慰剂组。近期公布的数据显示，随访4.9年，EPA使首次主要不良心血管事件（主要终点）的风险相对降低了25％。该试验的参与者已经接受了他汀类药物治疗，甘油三酯水平相对较低（>150 mg/dL且<500 mg/dL）。

日本的EWTOPIA 75试验纳入了年龄≥75岁、LDL-C水平升高的中高危老年人，旨在评估依折麦布能否降低该人群的心血管事件风险。

LBS.02聚焦新的心血管疾病预防方法。DECLARE TIMI 58试验评估了SGLT2抑制剂达格列净对糖尿病合并心血管疾病或多种心血管危险因素患者的影响。此前的结果显示该药对心血管预后有益，本次将公布更多的细节。Lloyd-Jones指出，我们需要更好地了解这类药物能够减少哪些类型的心血管事件，是仅与心衰死亡有关，还是实实在在地减少动脉粥样硬化事件？这一点很重要。

心血管炎症减少试验（CIRT）也受到了密切关注，炎症作为一种新的、可能改变心血管疾病预后的途径备受瞩目。在CANTOS试验中，Canakinumab将主要心血管事件的总体风险降低了15％。CIRT试验纳入了稳定性冠状动脉疾病合并2型糖尿病或代谢综合征的患者，评估低剂量的甲氨蝶呤能否降低心血管事件的发生率。

周六下午5:30开始的LBS.03主题为驾驭技术和改善全球卫生系统，包括5项研究。巴西的BRIDGE CV和BRIDGE-Stroke试验关注高风险患者的循证治疗；AF-ALERT和IMPACT-AF两项试验采用计算机化的决策支持房颤的治疗；印度的mWELLCARE试验探讨了移动健康软件应用程序在社区卫生中心的使用。

周日上午的LBS.04重点是心脑保护。PRINCESS试验评估了院前鼻内降温的效果；EARLY试验在中、高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中比较了早期和延迟PCI的差异；此外，还有Door to Unload pilot试验，评估了急性心梗患者中Impella的应用。

LBS.05的主题是心力衰竭的热点。PIONEER HF试验在急性心衰患者中比较了Sacubitril / Valsartan（Entresto）和依那普利的差异；COMMANDER HF试验分析了利伐沙班对心衰患者血栓形成事件的影响；EMPA-HEART研究探讨了恩格列净对2型糖尿病患者心脏结构的影响。