随着社会发展，高血压管理策略也在不断变化。9月22日，在WHC2017、2017年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，中国医学科学院、阜外医院张宇清教授分享了高血压的防控策略，指出高血压患者的管理并不单纯是血压的问题，对合并危险因素的综合干预尤为重要。

高血压的防控：从单纯的血压管理到综合干预

张宇清教授介绍，二三十年前高血压防治更关注单纯的血压管理，但是现在更倾向于考虑风险问题，用“整体”观点认识和对待高血压。2009年，美国高血压学会（ASH）提出了高血压的科学定义：高血压是一个由许多相互关联的复杂病因引起的、不断进展的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变；该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。

纵观近年来发表的高血压指南，我们可以看到：随着时间的推移，这些指南关注的重点从血压转变到危险因素，从治疗转变到预防，从开始的强调人群血压的优化管理逐渐转变为应关注多种心血管危险因素的综合干预策略。

2013 ESH/ESC高血压指南建议根据风险分层来确定策略，整体心血管风险评估是血压治疗的关键环节。该指南强调中高危高血压患者应同时降压和降脂治疗。指南认为，有证据表明在高风险个体，血压控制是比较困难的，经常需要降压药物与其他治疗，如积极的降脂治疗相结合，以最大限度地提高高血压的成本-管理效益。

中国高血压患者的心血管风险分层

中国高血压患者合并危险因素的状况更为严重。Framingham研究显示，美国高血压合并危险因素的患者超过80%。在中国，2009年的CONSIDER研究显示，高血压合并危险因素的患者接近90%，81.2%的患者至少合并一种血脂异常。新疆汉、维、哈三个民族高血压患者的心血管危险分层研究（n=6300）显示，只有少部分一级高血压患者不合并危险因素，而大部分患者合并至少1-2个危险因素。

同是高血压患者，合并其他危险因素的情况与心血管风险密切相关。荟萃分析显示，高血压患者进行降压治疗可显著减少心血管事件，但CHD事件下降仍有提升空间。ASCOT研究表明，降压治疗加他汀可进一步降低高血压患者的心血管事件。

因此，对于中国高血压患者群体，同样要强调基于风险的管理策略。

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