ESC2017：热点聚焦精彩回顾_ESC2017_HOTLINE研究

ESC2017：热点聚焦精彩回顾

2017-09-18 来源：医脉通

关键词： ESC2017 HOTLINE研究

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8月26日至30日，ESC2017年会在西班牙巴塞罗那盛大召开。会上发布了4项临床实践指南和20余项HOTLINE研究，来自世界各地的心脏病专家齐聚一堂，共同交流、讨论了心血管领域的热点问题。

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

CANTOS、COMPASS、REVEAL 、PURE和DETO2X-AMI等研究引起了广泛的讨论，下面咱们一起来回顾一下吧。

CANTOS试验纳入大约10,000名炎性生物标志物升高的心肌梗死患者。结果显示，抗炎药物卡纳单抗（canakinumab）显著降低了复发性主要心血管事件风险，对胆固醇无影响；卡纳单抗（150 mg，每3个月一次）降低了主要复合终点（包括非致死性心梗、非致死性卒中和心血管死亡）发生率达15%（P =0.02075）。

布莱根妇女医院的Paul Ridker博士表示，我们第一次通过有力的证据表明，在没有降低胆固醇水平而是在改善炎症的情况下带来心血管事件风险的显著下降。探索性分析还发现，卡纳单抗还降低了癌症死亡率风险，且具有明显的剂量依赖性；300 mg剂量组的风险降低达51%，这主要是来自致死性肺癌的减少。

COMPASS试验：利伐沙班在心血管二级预防的成功

COMPASS试验数据显示，对于稳定性动脉粥样硬化性血管疾病（ASCVD）患者，与阿司匹林单药治疗相比，小剂量利伐沙班（2.5mg bid）加阿司匹林（100mg qd）治疗可改善心血管疾病患者的预后，缺血事件和死亡率降低，具有良好的临床净获益。

麦克马斯特大学的John Eikelboom博士介绍，以往的研究多关注ACS或PCI术后早期的患者，这项研究是独一无二的，它纳入了稳定性ASCVD患者，在卒中、心血管和总体死亡率方面表现出了强劲的结果。

PURE研究冲击传统膳食观念，高脂饮食有益处

前瞻性城市乡村研究（PURE）是一项大型的队列研究，在北美、欧洲、南美、中东、南亚、中国、东南亚、非洲的18个国家地区纳入了135335名参与者，中位随访时间7.4年。结果显示，更高的脂肪摄入（包括饱和脂肪）与死亡风险降低相关，极低的饱和脂肪摄入似乎有害；高碳水化合物摄入与死亡风险增加相关；更多的水果、蔬菜和豆类摄入与死亡率降低相关，摄入量为3-4份/天有最大获益，再多就不会有额外获益。

DETO2X-AMI试验：急性心梗患者常规吸氧无死亡率获益

DETO2X-AMI试验是一项基于SWEDEHEART注册研究的前瞻性随机对照试验，共纳入瑞典35家医院的6229例年龄≥30岁的疑似心梗患者%。结果显示，对于没有缺氧的疑似急性心肌梗死患者，常规吸氧对1年时全因死亡率未显示出益处。

瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的Robin Hofmann博士认为，应当把时间和金钱用到真正对患者有益的诊疗措施上。

REVEAL试验：Anacetrapib可降低冠脉事件风险

REVEAL研究发现，动脉粥样硬化性血管疾病患者接受他汀联合胆固醇酯转运蛋白抑制剂anacetrapib后严重冠脉事件明显减少（10.8% vs. 11.8%; RR = 0.91; 95% CI, 0.85-0.97），对照组患者所用药物为他汀联合安慰剂。

SPYRAL HTN-OFF MED试验：肾交感神经去除术还有机会吗？

一系列阴性研究结果差点将肾交感神经去除术判了死刑。SPYRAL HTN-OFF MED研究发现，以导管为基础的肾交感神经去除术降低了未用药的轻中度高血压患者的血压水平。在这项研究的中期分析（80名患者）中，试验组的平均24小时收缩压降低为5.5 mm Hg、诊室收缩压降低为7.7 mmHg，而假手术组无明显变化。基线校正分析得到的研究结果相似，各组中均无严重不良事件发生。

德国洪堡萨尔州立大学的Michael Böhm教授表示，基于本次公布的临床结果，研究者们相信SPYRAL HTN-OFF MED试验已经成功证明了肾交感神经去除术的治疗效果，受试者的诊室及动态血压出现了一致性且明显的降低，无论是收缩压还是舒张压；未来将会开展决定性的试验，最终为医生和患者提供有效的降压策略。

CASTLE-AF试验：心衰合并房颤，导管消融治疗更有效

前瞻性随机对照研究CASTLE-AF发现，导管消融在心衰合并房颤患者中的疗效明显优于传统药物治疗；导管消融治疗与药物治疗相比使主要终点发生率降低了38%，全因死亡率降低74%，心衰进展住院减少44%，心血管死亡减少51%。

犹他州大学医院Nassir Marrouche博士总结道，导管消融跟传统药物治疗相比与心衰合并房颤患者的全因死亡率改善及心衰进展住院率降低有关，也与这类患者的心血管死亡率降低有关。

RACE 3试验：风险因素管理能够更好的指导早期房颤治疗吗？

格罗宁根大学医学中心的C van Gelder博士报告了RACE 3研究发现，积极的上游节律控制较常规治疗能够有效的改善心衰患者的早期持续性房颤。

该试验入选了合并早期症状性持续性房颤与早期心衰的患者，随机进行风险因素指导的上游治疗或传统治疗；3周后进行体外心律转复；两组患者均按照指南推荐进行节律控制和心衰治疗；风险因素指导的上游治疗包括最大耐受量的MRA、ACEI和ARB治疗、降压治疗（＜120/80 mmHg）及推荐剂量的他汀治疗，以及心脏康复项目。主要终点是1年内至少6/7监测时间内表现窦性心律。结果发现，1年时风险因素指导上游治疗组与常规治疗组的窦性节律恢复率分别为75% vs 63%（OR 1.765；95 CI 1.115）。

COMPASS-PAD：利伐沙班降低PAD患者的心血管和肢体事件

麦克马斯特大学的Sonia Anand博士报告了COMPASS-PAD结果，与阿司匹林单药治疗相比，阿司匹林联合低剂量利伐沙班治疗可降低PAD患者28%心血管死亡、卒中或心梗的风险，并可降低46%肢体致命性缺血（包括截肢）的风险。基于这些结果，利伐沙班联合阿司匹林可降低31%重大不良心血管或肢体事件的发生风险。