近日公布的CANTOS 3期试验初步结果显示，单克隆抗体canakinumab联合标准治疗显著降低了既往心梗合并炎症性动脉粥样硬化患者的心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中复合终点风险。

Canakinumab已被批准用于罕见自身免疫病的皮下注射治疗，该药可作用于白细胞介素-1β（IL-1ß），而IL-1ß则是炎症通路中的重要细胞因子。来自马萨诸塞州综合医院的Sekar Kathiresan教授未参与该研究，他认为这一结果像我们展示了一种治疗世界人群主要死因的新机遇，它与血液胆固醇无关，也是近30年来炎症致动脉粥样硬化研究工作的高潮。

来自拉维尔大学的Benoit Arsenault教授在推特上表示，这是动脉粥样硬化性心血管疾病中炎症假设向前迈出的一大步。目前已有大量的动物模型、细胞实验及观察性人类流行病学数据提示炎症与心血管病相关，但Kathiresan认为最后的难题在于治疗能否影响炎症并降低心脏病风险，而现在我们还没有任何相关治疗方案。他汀是一种可能作用于炎症的药物，可以降低心脏病风险，但是临床试验难以排除他汀获益是否源于其降胆固醇作用。

意外的发现

昨天发表于《NEJM》的一篇报告显示，随着年龄的增长，人类的血液细胞会发生突变，增加其恶性血液病甚至是心梗风险。这类患者发生心梗的原因似乎与IL-1ß炎症通路相关。该报告与IL-1ß药物临床试验的同时公布真的非常巧合，所以我们猜测这类血细胞突变患者或许会优先从IL-1ß治疗获益。

2014年，SOLID-TIMI 52试验发现达普拉缔未能降低复发性冠心病风险。CANTOS试验在10061例高敏C反应蛋白>2 mg/L的心梗患者中应用了三种剂量的canakinumab。主要终点是首次发生MACE（心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中）的时间。

该试验的全部结果有望在今年夏天的欧洲心脏病学会年会上呈现。

医脉通编译自：Canakinumab Cuts Secondary CV Events in Phase 3 CANTOS. Medscape. June 22, 2017

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