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结直肠癌筛查挽救生命

作为一名胃肠病学家，最近美国癌症协会新的数据生动地记录了结直肠癌筛查拯救生命的价值：年龄50岁及以上的成年人中，在过去的十年里结直肠癌的发病率下降了30%，这要归功于结肠镜检查。在近期的消化疾病周（DDW）——胃肠病，肝病，内镜，胃肠手术的医生和研究者的世界上最大的集会，一些关于结肠镜检查的最新进展，使我非常振奋。

结直肠癌是美国男性和女性中癌症死亡的第二大原因，每年约有50000人死亡。然而，这种疾病是可以通过常规筛查和早期检测有效地预防和治疗。我们越了解结肠镜——唯一可以检测和预防癌症步骤——我们越意识到它的确是一种令人难以置信的工具。

结肠镜检查的新领域

在DDW上显示的数据中最令我惊讶的是，结肠镜检查已经超越了盲肠。传统上，只有高水平的医师才仅仅能够到达大肠的起始。现在，已经远远超越了这个里程碑，众所周知的是我们可以有效地探索和治疗的整个系统。

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该领域关注的重点是完善我们的技能和结肠镜检查技术，来确保腺瘤检出率（ADRs）以持续改善。我们正在超越基线质量测量，如停药时间，而不是将注意力转移到如何更好地检测和清除息肉。例如，一项研究探索结肠镜检查技术对ADRs的影响，与增加停药时间进行比较。‍‍California‍大学的研究人‍‍员发现，更好的技术有可能使医生的检出率增加4倍，从而提高预防癌症的技术。

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最新的一项研究是，来自日本的一个研究小组研究发现，将L-薄荷醇（薄荷中石油有机化合物）直接喷涂于胃肠道能够有效的提高结肠镜检查过程中癌前息肉的检出率，因为它抑制不自主的收缩和舒张肌肉。抑制该运动可以改善检查结肠异常的能力。

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除了提高ADRs，该领域还关注以成本-效益方式提供无微不至的关怀。例如，当涉及到难以去除的息肉，一种方法是通过外科手术移除包含息肉的结肠段。但是在纽约的‍‍Stony Brook‍‍‍大学医学院一个研究小组将该技术与共同使用腹腔镜结肠镜仅仅对息肉进行隔离和去除的方法进行比较。他们发现，双联方法大大减少了恢复时间和住院时间的长度，可为医疗保健系统节省数百万美元。不仅患者提前一天半的时间出院，而且他们手术治疗的时间更短，估计失血量也更少，静脉输液也更少。

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结直肠癌筛查的未来

除了结肠镜检查这些进展，该活动还关注增加筛查率。研究表明，大约5%的人具有发生结直肠癌的终生危险。目前，结肠镜检查是50岁以上平均风险的患者结肠癌筛查有效实践标准。

虽然结肠镜检查仍然是金标准，对风险分层不断涌现新概念，如增强血液或粪便检查和改进的成像技术。在未来，这些可能使我们能够识别个人在大肠癌的风险高低。分子筛选技术在进步。新的测试可能会提高或增加粪便免疫化学试验（FIT），一种熟悉的筛选工具，而以大便为基础的DNA正在等待审批。

像所有的筛查试验，较高的灵敏度是目标。我们必须确保这些筛查检测能捕获所有需要经过结肠镜检查进行检测验证和预防的患者。结肠镜检查的价值在于我们实际上通过去除癌前息肉预防癌症的能力。

所有这些研究的财富强化了结直肠镜筛检的价值。每年近137000人被诊断患有结直肠癌，每名患者需超过250000美元治疗晚期结直肠癌，我们必须通过不断前进，保证检查质量，为患者提供最好的，最具成本效益的关怀。

编译自：Fighting Colorectal Cancer With Advances in Colonoscopy，Medscape，‍‍May 27,2014

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