推荐意见1.1：应密切监测应用EN的患者，及时识别ENI的相关危险因素并给予相应干预。（Ⅰa）

推荐意见1.2：综合评估腹部体征和症状（例如腹胀、腹痛、压痛、肠鸣音异常等）与消化道症状（例如恶心、呕吐、腹泻、便秘等），结合使用喂养不耐受（FI）评分系统进行ENI的评估与监测。当总分>2分时，应注意患者发生FI的风险，并考虑调整营养方案。（Ⅱa）

表1 FI评分量表

注：耐受性总分为表中3种症状之和；0~2分：继续EN，增加或维持原速度，对症治疗；3~4分：继续EN，减慢速度，2h后重新评估EN耐受性；≥5分：暂停EN，对症处理后再次评估或更换营养途径；1mmHg=0.133kPa

图1 ENI诊断流程及处理办法

注：APACHE Ⅱ评分为急性生理与慢性健康Ⅱ评分；GRV为胃残余量；EN为肠内营养；PN为肠外营养

推荐意见1.3：胃残余量（GRV）可用于评估ENI患者的胃排空功能。（Ⅲb）

推荐意见2：建议有条件时可使用超声测量胃窦横截面积（CSA）评估GRV及变化。（Ⅱb）

推荐意见3.1：目前尚缺乏广泛认可的肠屏障评估标准，一些双糖或多糖标记法可从不同角度评估肠道屏障的通透性。（Ⅲb）

推荐意见3.2：瓜氨酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）、D-乳酸等可作为判断肠屏障功能障碍的生物标志物。（Ⅲb）

表2 血清标志物反映肠道屏障功能障碍

推荐意见3.3：监测肠道菌群变化可间接反映ENI水平、营养状态，并与临床预后相关。（Ⅲb）

推荐意见4.1：对于接受EN的重症患者，应在启动EN前判断是否存在EN禁忌证，并在排除禁忌证后启用EN。在使用EN的同时，监测GRV和观察胃肠道症状。若GRV>250ml，同时伴有其他胃肠道症状，需警惕ENI的发生，及时调整营养方案。（Ⅱb）

推荐意见4.2：避免在EN期间持续使用血管活性类药物；若必须使用，经综合评估后，可联合促胃肠动力药物（甲氧氯普胺等）以降低ENI的发生风险。（Ⅰa）

推荐意见4.3：对于ENI风险较大的重症患者，可考虑选择连续输注而非间歇输注EN。使用含膳食纤维的EN配方较无纤维配方更有益处。（Ⅱb）

推荐意见4.4：危重症患者的EN应遵循“低速启动、逐步增量”原则，初始阶段采用滋养型EN持续输注，并根据耐受性逐步调整至目标剂量，减少ENI的发生风险。（Ⅰa）

推荐意见4.5：对于重症胰腺炎患者，应尽早开始EN，通常在诊断明确后24~48h内，并密切监测腹腔内压，警惕肠道缺血、腹腔间隔室综合征等发生。（Ⅱa）

推荐意见4.6：对于血流动力学不稳定的重症患者，应根据不稳定严重程度调整EN策略。对于血流动力学极度不稳定［如不受控制的休克、需高剂量血管活性药物支持（如去甲肾上腺素>0.3μg·kg^-1·min^-1）］的患者，EN为禁忌证，直至患者完全复苏和血流动力学稳定后重新评估；对于非极度不稳定的患者，可考虑在ICU入院48h内启动滋养型EN，以维持肠道屏障功能，但需密切监测喂养不耐受和肠缺血风险，避免早期推进至全量喂养。（Ⅰa）

推荐意见4.7：对于容量受限患者接受EN治疗应实施个性化容量管理，限制钠盐摄入、限制超量液体摄入，使用高能量密度EN配方，保证蛋白质和能量摄入。重症患者早期应用高能量密度EN时，需评估胃肠道耐受情况。（Ⅱb）

推荐意见4.8：接受体外循环的患者易发生ENI且与不良预后有关，应谨慎制定个体化的EN方案。心力衰竭患者应注意液体管理，避免容量超负荷。（Ⅲb）

推荐意见4.9：对于慢性肾脏病（CKD）有营养治疗适应证的患者，可使用高能量密度的EN配方，由于此类配方中脂肪含量较高，在使用前及使用期间应常规监测血脂。（Ⅲb）

推荐意见4.10：对于有高能量需求的容量受限患者，可使用脂肪组件补充能量，但需注意监测血脂（Ⅱb）。

推荐意见4.11：老年患者进行EN前，应充分评估整体状况，采用个体化的EN策略，减少ENI的发生。（Ⅱa）

推荐意见5.1：EN期间合并高血糖应首选使用胰岛素进行治疗（目标血糖控制在140~180mg/dl或7.8~10.0mmol/L），然后调整EN配方，可采用糖尿病特异型EN配方以进一步改善血糖控制，同时及时纠正电解质紊乱。（Ⅱa）

推荐意见5.2：EN相关腹泻应首先评估潜在原因（如感染、药物、渗透压、输注速度等），并针对病因进行处理；若排除其他因素后仍存在腹泻，可考虑补充可溶性纤维、短肽或氨基酸型配方等进行调整。（Ⅱa）

推荐意见5.3：EN相关性腹胀需考虑喂养速度、体位、药物及EN液温度等多种因素，针对不同因素做个体化处理。（Ⅱa）

推荐意见5.4：神经系统疾病重症患者如有胃肠道动力不足或高GRV等情况，考虑应用促动力药物或改用幽门后喂养。（Ⅲb）