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在关于幽门螺杆菌（HP）感染检测的休斯敦共识会议上，11位专家达成了关于哪些人应进行幽门螺杆菌检测和治疗的共识。这份共识文件于3月17日在线发表于Clinical Gastroenterology and Hepatology上。

尽管已有指南，但关于在治疗前进行恰当检测的建议并没有很好的执行，并且指南没有向医生推荐治疗后的检测。

显然，对于幽门螺旋杆菌诊断和治疗的最佳做法存在着知识鸿沟，而且尽管定期更新指南，但实践中仍存在许多差距。

因此，共识小组选出了应该进行检测和治疗的目标人群，目的是为美国管理潜在幽门螺杆菌感染者的医生提供切实可行的建议。

哪些患者应接受检测？

关于哪些患者应进行测试，小组成员一致同意有胃十二指肠溃疡史的患者以及不明原因消化不良者应检测幽门螺杆菌感染。作者指出，消化性溃疡可能是幽门螺杆菌感染的一个重要标志。虽然根除幽门螺杆菌可能对消化不良无益，但成功根除幽门螺杆菌将显著降低发生消化性溃疡或胃癌的长期风险。

此外，小组成员一致同意应该对几类其他群体进行测试，尽管这些情况下证据有些薄弱。这些人群包括胃食管反流症状和胃MALT淋巴瘤（又称胃B细胞淋巴瘤）患者，以及有胃癌家族史的患者。正如作者指出的，幽门螺杆菌通常在儿童时期获得，并在家庭中传播，表明一级亲属患感染的风险也较高，并且有可能导致不良的疾病结果。

幽门螺杆菌治疗

小组成员强烈同意医师应根据地区或特定人群的抗生素敏感性数据选择经验性根除方案。如果两次尝试根除感染不成功，那么病人很可能有多重耐药性，病人应该向专家咨询。对于诊断测试，专家小组还建议医生使用经过验证的粪便测试或依靠胃黏膜活检来确定抗生素敏感性。

虽然幽门螺旋杆菌可以通过一些常用抗生素成功根除，但医生通常被迫进行经验性治疗，因为没有一种好的方法可以了解一个社区幽门螺杆菌当前的耐药模式。正因为如此，确切地说，根除方案应该既要考虑病人自身的抗生素使用史，又要了解不同抗生素方案在该地区的成功率。

医生们也应该意识到，对克拉霉素、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药性在美国有所增加，而这些药物不应被用作经验性三联疗法。有许多幽门螺旋杆菌治疗方案能够可靠治愈至少95%的受感染患者。他们的目标应该是可靠地确定哪种方案最适合个体化患者。

确认根除

正如小组成员指出的那样，经验性治疗在至少20%的患者中可能失败，如果不能根除幽门螺杆菌，就会使患者容易受到与感染有关的不良健康后果的影响。因此，小组成员强烈同意医生需要使用诸如尿素呼气试验或粪便抗原检测等试验来确认细菌已被成功根除。如果正进行内镜检查，应取胃窦和体部活组织检查。

相反，专家小组不建议医生依靠血清学来检测活动性感染，因为幽门螺杆菌根除后抗体可以保持阳性。医生还需要确保至少4周前已停止使用铋、抗生素或质子泵抑制剂治疗。

最后，小组成员警告说，如果医生在最初的活检中没有发现胃萎缩、化生或发育不良，如果感染持续存在，患者仍会出现溃疡或恶性肿瘤。一旦萎缩性胃炎出现，胃癌的发病率升高，幽门螺旋杆菌根除可能阻止胃炎的进展，从而减少或限制风险。

更多内容请点击下载共识原文：Houston Consensus Conference on Testing for Helicobacter pylori Infection in the United States.Clin Gastroenterol Hepatol 2018 Mar 17;[Epub ahead of print] PMID:29559361

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