第六届北京安贞脑血管病论坛于2014年10月18日至10月19日在北京安贞医院学术报告厅隆重召开，医脉通作为官方合作媒体对本届论坛进行了全程报道。会议期间，医脉通就缺血性卒中溶栓治疗及最新进展等热点和争议问题，现场采访了北京大学第三医院神经内科副主任李小刚教授。
北京大学第三医院神经内科副主任 李小刚教授
医脉通：您在缺血性卒中的溶栓治疗方面进行了深入的研究。近年来，在卒中溶栓治疗方面有哪些值得关注的药物或者方案？
李小刚教授：目前来看，溶栓治疗方面，静脉rtPA仍然是最有效的方法。从溶栓药物方面来看，目前还没有超越rtPA这种溶栓剂的药物，所以rtPA也是目前最有效的药物。溶栓治疗方案方面，从时间窗来看，已经扩大到4.5h，目前静脉溶栓时间窗还没有突破这个时间，因为超过这个时间的话，获益较小，而风险相对较大。在最新的强调溶栓方面的最主要的概念是减少时间的延误，一个是院外的延误（病人发病到入院以前），要求几个方面：首先，病人要有这方面的知识；第二，中国急救系统的意识；另一个是减少院内的延误，即病人从入院到评估、判断、应用静脉tPA的药物，这个时间要缩短。国内这个时间的延误比较多，原因很复杂，包括院内绿色通道的建立，都存在问题。所以说真正的药物方案，时间窗没有什么变化，真正的是改进它的流程，是目前正在发展的。
医脉通：最近《柳叶刀》杂志发表的一项研究显示：卒中溶栓应争分夺秒，高龄患者或轻度卒中患者的亦应接受溶栓治疗。您对此如何看待？（点击阅读研究详情）
李小刚教授：目前的荟萃分析显示，高龄患者（>80岁）在3h之内静脉溶栓是获益的，其出血风险并没有大的增加。但是如果超过3小时，就不主张>80岁的患者接收溶栓治疗，因为它的获益没有多少增加，但出血增加了，所以从时间来看，对于高龄患者，3小时之内是没有限制的。那么轻型卒中病人也应该接受溶栓，是因为轻型卒中病人的自然发展病程所决定的，大概有38%的病人会加重变成致残性的卒中，所以如果这部分病人等出现致残性卒中的时候再接受溶栓，时间窗就过了，因此不能等，所以这种病人应早期进行溶栓。但问题是，在早期很难判断轻型卒中到底会变成致残性的卒中还是自己会好转，所以在你没法确定的时候，早期积极的治疗是避免病情加重的一个因素。此外，轻型卒中病人本身出血的风险是很小的，值得这么去做。因此，我同意这种观点。
医脉通：最近《Stroke》杂志发表的一项研究显示：即使没有明显血栓阻塞血管的卒中患者（影像学显示无血管闭塞）也可从溶栓中获益。您认为这些患者有必要接受溶栓治疗吗？（点击阅读研究详情）
李小刚教授：这个问题很好，因为我们知道在急诊时往往没有时间去做很多的选择性检查，在急性期，我们只是评估它只要是缺血性卒中，在时间窗里就可以溶栓，这部分病人确实可以获益，但随后的血管检查里面发现没有大的血管阻塞，然而我们知道，这种的病人往往存在小血管阻塞。小血管的阻塞在一般的影像学检查中，甚至DSA检查中也发现不了，但可能会造成致残性的卒中，所以这部分病人，只要你确诊它是缺血性卒中，而且在时间窗之内，这些病人不管有没有血管的闭塞，都应该接受溶栓治疗。因为对于溶栓治疗，我们需要看它的获益和风险，只要这个病人时间窗越短，病人获益越大，出血的风险会越小，所以可以这样做。
医脉通：您在论坛中做了“2014年TIA和轻型卒中抗血小板中国专家共识解读”的精彩报告。该项共识与以往指南相比，最值得关注的内容是什么？
李小刚教授：首先是对TIA和轻型卒中的认识，这次的共识与以往指南相比强调了，对高危TIA病人（ABCD2评分>4分）和轻型卒中病人，在急性期（24小时之内）应用双重抗血小板治疗的获益要比单抗更大，但是从双重抗血小板治疗的方案来看，一个是
医脉通：再次感谢您接受我们的采访。
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