一项大型回顾性研究证实，为急性缺血性卒中患者提供快速溶栓治疗非常重要。

研究发现，排除年龄或卒中严重程度，卒中发作4.5小时内给予阿替普酶显著提高良好预后的可能性（改良Rankin量表得分0-1分表示3-6个月很少有残疾或无残疾），更早治疗获益更大。

研究的合著者，英国牛津大学临床试验服务中心的Jonathan Emberson博士在一份声明中称：“我们的研究结果显示阿替普酶治疗是减轻卒中患者残疾程度的有效方式。”

研究的合著者，英国Glasgow大学Kennedy Lees博士补充说：“这项研究表明，我们在治疗缺血性卒中时应争分夺秒。患者需要被快速鉴别、扫描、确诊，然后在数分钟至数小时内接受治疗。”

该分析在线发表于8月6日的《The Lancet》杂志。（文献阅读：‍‍Lancet 2014 Aug 6）

信息明确

该研究涉及参与9项大型溶栓治疗卒中试验的6756名急性缺血性卒中患者，研究小组评估了治疗延迟、年龄、卒中严重程度对阿替普酶静脉溶栓的影响。

他们发现在卒中症状发作3小时内接受阿替普酶治疗的患者良好预后的概率比那些没有接受该药物的患者高75%。对于那些在症状发作3-4.5小时内接受阿替普酶治疗的患者，良好预后概率增加26%。那些在4.5小时后接受治疗的患者的良好预后概率增加15%，无统计学意义。

不管年龄或卒中严重程度如何，溶栓治疗的获益比例相似。在6756例受试者中，1729（25.6%）例患者的年龄超过80岁。

澳大利亚Sydney大学的Richard Lindley博士在声明中称：“这些新结果告诉我们，老年患者应该像年龄患者一样接受紧急治疗。”

作者指出，阿替普酶治疗会增加颅内出血死亡风险，卒中治疗后前几天的概率约为2%。然而，在3-6个月时这一风险随残疾风险的降低而消失，在症状发作3小时内接受治疗的患者中，无残疾幸存者的概率绝对增加10%，症状发作3-4.5小时内接受治疗患者的概率约为5%。

英国Edinburgh大学神经病学教授Peter Sandercock博士在声明中补充说：“我不过分强调这些分析有多大用处——他们为患者及其家属在权衡这种重要治疗方法的获益与风险时提供了他们需要知道的明确信息。”

说明书“过时”

在一篇相关评论中，Hotchkiss脑研究所和临床神经科学部的Michael Hill博士说，该数据使欧洲批准的阿替普酶说明书过时，它排除了大于80岁的高龄患者及严重卒中患者。

此外，他们称，研究发现直到症状发作4.5小时，治疗仍有轻度获益，这使美国FDA和加拿大卫生部有关症状发作3小时后不予治疗的建议过时。

Hill博士与Coutts博士说，目前存在的问题不是能否扩展治疗窗，而是如何使所有患者得到尽快治疗，以及如何消除不治疗高龄患者或轻度卒中患者的既有观念。

他们指出：“研究显示，很少为缺血性卒中患者提供溶栓治疗，即使提供治疗也很为之过晚。”他们总结道：“快速治疗需要一个有效流程和协作途径。识别患者的院前系统，转至合适的医院，急诊部分诊，快速简单的成像，应用远程医疗等，这些都必须充分利用以缩短治疗前时间。治疗策略可以根据不同区域而改变，但完全不能接受不能达到快速的治疗时间。”

医脉通编译报道

编译自：Stroke a Race Against the Clock, Review Confirms.Medscape. August 28, 2014