2013年8月22日，在西安召开的第十二次全国内分泌学学术会议(CSE2013)上，中山大学附属第一医院内分泌科肖海鹏教授接受了医脉通的采访。

图 肖海鹏教授接受医脉通采访

医脉通：您将在本次大会上进行《甲状腺癌的分子标志物》的大会发言，能否先简要介绍一下明天的报告内容？

肖海鹏教授：《甲状腺癌的分子标志物》是本次大会给我分配的题目，谈到这个话题前，我们先要从甲状腺结节和甲状腺癌的发病率说起，现在甲状腺结节是很常见的，一般人群B超检出率高达70%，90-95%的结节是良性的，仅5-10%是恶性的甲状腺癌。近年来甲状腺癌的发病率呈直线上升趋势，但死亡率保持不变，大家对甲状腺癌的诊断越来越重视，在检查中发现很多隐匿性的甲状腺癌，导致患病率直线攀升。但甲状腺癌治疗上比较容易，早期治疗5年生存率达到100%。但晚期甲状腺癌生存率仅为50%多，分期较晚是造成死亡率的重要原因。因此早期诊断干预显得很重要。甲状腺癌的术前诊断很重要，如果在术前未明确诊断，会造成不必要的手术和过度治疗。目前对甲状腺癌的诊断主要靠病史、体格检查、超声、细针穿刺等。细针穿刺是诊断甲状腺癌的金标准，在判断穿刺标本的病理类型时，通常有几种情况：细胞成分小，无法诊断；明确良性；明确恶性；其中30%的穿刺标本无法根据细胞类型确定良恶性，如临床意义不明的不典型增生、怀疑是恶性肿瘤、或滤泡样的肿瘤或病变，而这些患者中约20-30%在进行手术后确定为恶性肿瘤。因此，对于这部分细针穿刺不能确定良恶性的患者，需要寻找新的标记物来帮助术前诊断。

分子标志物有多种：核酸标志物方面，一部分涉及癌基因或抑癌基因的突变或重排（BRAF基因突变、RAS基因突变、RET/PTC重排、PAX8/PPARγ重排），其特异性强，阳性预测值高；另一部分通过机器测定基因表达谱，其敏感性强，阴性预测值高。蛋白质标志物主要是在穿刺标本中检测特殊蛋白质异常表达（HBME-1、Galectin-3），敏感性和特异性介于两种基因检测之间，但操作简单方便。还有一种是检测miRNA 差异表达（miR-146b、miR-187、 miR-221 和miR-222）。

分子标志物除了有助于鉴别良恶性外，还与肿瘤的复发相关。如基因检测对甲状腺癌的转移、预后、复发相关，如术前检测出BRAF基因突变，预示肿瘤复发率高，因此即使肿瘤很小也应该进行全切。此外，分子标记物也有助于帮助临床医生确定治疗方案。

医脉通：特殊人群（如新生儿、儿童青少年和孕妇）的甲状腺疾病治疗一直备受关注也颇有争议。儿童甲状腺结节和甲状腺癌的发病率如何？儿童甲状腺癌的治疗与成人相比有没有差异？

肖海鹏教授：儿童甲状腺癌的诊断治疗程序和成人是一样的，但儿童患者如果有基因突变的情况或有家族遗传史，在治疗上应该更加积极。如儿童患者有BRAF基因突变或家族史，一定要全切，绝不能仅进行单叶病灶切除。

医脉通：甲状腺结节和甲状腺癌的处理涉及多个学科，应加强多学科协作和规范化治疗，您认为内分泌科医生在其中扮演什么角色？我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》已发布并实施满一年，您觉得我国甲状腺结节的规范化处理是否得到改善？

肖海鹏教授：我觉得在众多协作学科中，内分泌医生最大的职责是鉴别甲状腺结节的良恶性，明确诊断，为外科医生提供治疗方案。术后随访、后续甲状腺素的治疗也是职责范畴。指南实施已接近一年，我认为指南对规范甲状腺结节和甲状腺癌的处理有很好的指导意义。按照指南推荐的流程走，能使甲状腺结节和甲状腺癌患者得到更加适当的治疗，避免不必要的手术，避免了过度治疗带来的医疗资源浪费和损伤。另外，指南对甲状腺结节和甲状腺癌的筛查、诊断、治疗方案制定和后期随访都有很好的推荐，对提高相关临床医生对疾病的认知水平和缩小诊治观念上的差异都有很大帮助。

查看更多会议精彩内容>> 第十二次全国内分泌学学术会议(CSE2013)专题

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)