中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议于11月29日正式开幕，在开幕式之后的全体大会上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的宁光院士以“糖尿病防治现状及策略性思考”为主题进行了精彩报告，小编整理如下。

宁光院士

中国糖尿病患病率逐年增加，该如何比较？

近40年来，中国糖尿病患病率总体呈上升趋势，但是各项全国糖尿病调查检测方案及诊断标准不尽相同，因此尚不能准确反映糖尿病的流行发展趋势，因此需要找到其中的共同的数据来看其流行趋势，比如从空腹血糖来看，中国的糖尿病患病率从1998年到2010年12年间，患病率每年增加0.3%，根据OGTT的研究报告来看，2007、2010、2013年间每3年增加0.2%患病率。

中国糖尿病发病率：2%/年

从4C研究（中国心血管代谢性疾病和恶性肿瘤队列研究）中我们得出中国40岁及以上人群中，每年有2%的新发糖尿病。

然后，再关注一下不同目标人群的患病情况，比如说针对18-59岁的劳动力人群数据来看，流动劳动力人群慢性病及危险因素监测根据31省市170监测点4.8万人的数据得出该人群糖尿病总患病率为5.1%，基于空腹血糖诊断的糖尿病患病率为3.4%。针对于机关及企事业单位体检人群为主要劳动力人群，2017年度，480余万例体检人群基于空腹血糖的糖尿病检出率为3.5%。当然，仅根据空腹血糖的会遗漏一些糖尿病患者。

被忽视的群体，劳动力人群

从上面的研究数据来看，劳动力人群中空腹血糖异常者已经高达3.5%了，然而，根据上海医联数据库对糖尿病就诊人群分析：60岁以上是就诊主体，下图中的柱状图是年龄组的糖尿病患病人群，暗影是糖尿病就诊人群，显然有很大一部分人被忽视了，没有及时就医得到正确的诊治，这也是值得我们去思考的问题。

如何简便诊断糖尿病

2010年中国慢性病及其危险因素监测研究中，比较三大血糖诊断指标诊断糖尿病所占比例，研究结果显示，经空腹血糖结合HbA1c检查诊断糖尿病与传统空腹血糖+OGTT2小时血糖诊断糖尿病的吻合率在81.5%，那么我们如果将空腹血糖和血红蛋白">糖化血红蛋白两个指标结合起来用于替代传统的空腹血糖和OGTT餐后血糖监测可以简化糖尿病的诊断流程，在大数据的线性关系模型建立中可以看到，空腹血糖与HbA1c有很好的线性关系。

但是运用HbA1c时要注意其干扰因素，其中血红蛋白是影响HbA1c测定结果的重要因素，高龄老人中贫血的患病率很高，比如针对上海社区的糖化数值报告来看，随着年龄的增加老年人的贫血发生率明显升高，70-79岁组贫血患病率为29.8%，80-89岁组贫血患病率为40.1%，这时候OGTT2小时血糖和HbA1c的相关性就明显下降了，因此对于老年人群需要关注其血红蛋白情况，排除贫血等因素对糖化血红蛋白数值的影响。

中国糖尿病患病风险增加的主要因素？

宁光院士指出，我国糖尿病患病风险增加主要有三大主因。

第一个因素是肥胖。随着经济水平的发展和生活方式的改变，肥胖及超重患病率逐渐上升，带来一系列肥胖相关代谢异常，更是糖尿病的主要危险因素。中国国家统计局的数据表明，国内生产总值与肥胖患病率呈正相关（r=0.95），我国肥胖患病率持续上升，2013年的数据较30年前相比增长了10倍。4C研究的初步结果显示，与持续超重及肥胖人群相比，随访中体重恢复正常者糖尿病发病率及风险显著降低，且发病风险与持续体重正常者无明显差异。与持续体重正常人群相比，新发超重及肥胖人群的糖尿病发病率及风险显著升高（见下图），也就是说，对于肥胖人群来说，减重能够很好地预防糖尿病。

然而，另一项针对5万多名体检数据的研究发现，中年轻人群中高BMI水平显著增加糖尿病的转化率，随着年龄的增加BMI水平对糖尿病的转化率的影响逐渐下降。在老年人群中，肥胖并不是导致糖尿病的主要因素，这部分人群BMI逐渐下降，高龄人群BMI非常低，因此预防糖尿病的措施要因人群而异，在老年人群中不应过分强调减重的措施。

第二个因素是老龄化。糖尿病的发病率随着年龄的增加而增高。由于社会保障的发展和医疗条件的改善，人均寿命明显延长，逐步进入老龄社会。我国人口老龄化、高龄化问题严重，2017年60岁及以上老年人口数达2.41亿，目前老龄化人口占总人口的六分之一，2050年占人口的三分之一，达4.92亿。因此，老龄化程度不断加深，是糖尿病患病风险增加的重要推手。

第三个因素是生活方式改变。经济的发展和城镇化进程带来生活方式的改变，高能量饮食、饮食结构的不合理、运动不足、久坐的生活方式等增加糖尿病风险。从大数据分析得到的国人饮食行为图谱分析得到：高纬度地区居民倾向于食用煎炸食品；高海拔地区居民喜欢麻辣食品，但不喜欢烧烤食品和甜食；烧烤食品和甜食在经济发达地区更受欢迎；冬季寒冷地区的居民喜欢煎炸食品，夏季炎热地区的居民喜欢甜食但不喜欢辣食品。这些结论提示我们，饮食喜好和环境、经济因素密切相关，经济发达地区更需要饮食健康教育，控制烧烤食品和甜食的摄入。

以上的影响因素中老龄化、经济发展以及人均寿命的延长都是不可预防的因素，而生活方式改变，饮食结构改变，体力活动减少，肥胖患病率的上升这些因素是可以预防和干预的。

聚焦胰岛：胰岛素功能受损、胰岛素抵抗与糖尿病

从目前形势来看，只有当糖尿病能治愈，才能让糖尿病患病率降低，要想实现这个伟大的目标，我们还是要聚焦胰岛。高HOMA-IR（评价胰岛素抵抗）人群的肥胖患病风险更高；高HOMA-IR合并低HOMA-β（评价胰岛β细胞功能）人群糖尿病患病风险最高；不管HOMA-IR水平如何，低HOMA-β始终与糖尿病高患病风险相关。

胰岛β细胞去分化是2型糖尿病的发病新机制，动物研究指出，胰岛β细胞去分化是指其自身身份丢失，退回到幼稚不成熟细胞状态，并可向其他类型内分泌细胞转分化。而血糖控制良好的2型糖尿病胰岛β细胞去分化的比例明显高于正常对照，而且去分化细胞比例与病程密切正相关，去分化并非继发于高血糖，而是参与2型糖尿病的发生发展。血糖正常的胰腺炎患者的胰岛β细胞去分化比例也显著高于正常，炎症程度与去分化比例正相关。

另外，mTORC1做为能量感受器感知外界信号，调控细胞内蛋白质、脂质合成及自噬等生理过程。研究发现，mTORC1信号通路对于β细胞功能、增殖、凋亡起到重要作用，mTORC1通过表观遗传调控β细胞功能性成熟。这些研究为糖尿病未来的治疗提出了突破点。

更多会议详情请点击：2018CDS 专题