正常生理状态下，基础胰岛素分泌量约占24h分泌总量的40%，有抑制糖异生和酮体产生作用。基础胰岛素相关制剂的发展，为糖尿病患者血糖管理提供了更优选择。

2型糖尿病是一种慢性、进展性疾病，随着自然病程进展，胰岛β细胞功能进行性减退，胰岛素补充或替代治疗成为高血糖控制的有效选择。国内外指南均推荐，口服降糖药治疗血糖控制不佳时可起始基础胰岛素与口服药联合治疗。

一、基础胰岛素种类及特点

目前国内临床使用的基础胰岛素主要包括中效胰岛素（NHP，中性鱼精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（PZI，精蛋白锌胰岛素）和长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素，地特胰岛素等）。

二、基础胰岛素临床应用方案

对于使用1~2种口服药血糖控制不佳的患者，即可考虑联合基础胰岛素注射治疗以进一步改善血糖控制。对于口服降糖药与基础胰岛素联合使用后血糖仍无法达标的患者，可以使用基础胰岛素联合1~3次餐时胰岛素治疗进一步控制血糖。具体方案及调整如下：

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三、基础胰岛素在特殊人群中的应用

老年患者：老年糖尿病患者血糖控制目标一般较为宽松，HbA1c为7.5%-8.0%，对于出现糖尿病并发症或合并多种疾病的患者，血糖控制目标可进一步放宽。在考虑使用降糖药物时，需考虑老年患者的肝、肾功能及合并用药的相互作用问题，减少低血糖发生。临床上常采用口服降糖药治疗，需胰岛素治疗情况下通常推荐使用基础胰岛素，尤其是低血糖风险低的长效胰岛素类似物。除新诊断伴严重高血糖症状及某些特殊情况外，不推荐多次胰岛素注射的方案。

妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠（PGDM）患者：GDM和PGDM患者通过饮食治疗血糖不能得到满意控制时，需起始胰岛素治疗。由于人胰岛素不通过胎盘屏障，因此NPH在妊娠期间使用不限制。长效人胰岛素类似物在妊娠妇女中临床对照研究证据有限，患者起始长效人胰岛素类似物前，临床医生需充分考虑获益及潜在风险后选择治疗方案。

参考文献：

1.规范基础胰岛素治疗,安全有效控糖.中国糖尿病杂志.2016年6期.

2.张红军.从各国指南谈基础胰岛素的治疗策略.药品评价.2014年19期.

3.成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议.中国糖尿病杂志.2017,25(1).

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