病例概述

患者一般信息

患者女，56岁，主诉：发现血糖升高10年，血糖控制不佳3月余

现病史：10年前体检时，测空腹血糖6.9 mmol/L，无明显口渴、多饮、多尿，无明显易饥、多食、消瘦，无怕热、多汗，无手足搐搦，无脸变圆变红，无手足粗大，无长期应用糖皮质激素应用史，未在意，未治疗。6年前测随机血糖20 mmol/L，于外院行胰岛素强化治疗，诊断为2型糖尿病，出院后开始应用“二甲双胍片、伏格列波糖片”降糖治疗。1年前自测空腹血糖8-10 mmol/L，于我科住院治疗，再次胰岛素强化治疗，病情稳定后出院。出院后继续口服“二甲双胍片”、“格列美脲片”，平素血糖疏于监测，饮食未控制。3月前自测空腹血糖大于10 mmol/L，为进一步诊治，门诊以“糖尿病”收入我科。自发病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大便正常，小便频，体重无明显变化。

既往史：腔隙性脑梗死病史1年，甲状腺结节病史1年。

家族史：父亲患有糖尿病。

个人史：出生于原籍，无长期外地居住史；无特殊生活习惯，无吸烟史，无饮酒嗜好，无药物嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。

婚育史：已婚，育1子。

患者检查

生命体征、一般状况、心肺腹：体温 36.0℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压104/61 mmHg。

专科体检：身高1.58m ，体重53kg，BMI 21.23 kg/m2。发育正常；营养中等；双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝肋下未触及，双下肢无浮肿。双足背动脉搏动正常。

实验室检查：

 

注：WBC，白细胞；RBC，红细胞；PLT，血小板；HGB，血红蛋白；CREA，肌酐；UREA，尿素；UA，尿酸，ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天门冬氨酸氨基转移酶；TB，总胆红素；TP，总蛋白；ALB，白蛋白；ALP，碱性磷酸酶；GLU，葡萄糖；HbA_1c，糖化血红蛋白；TG，甘油三酯；TC，总胆固醇；HDL，高密度脂蛋白；FT3，游离三碘甲状腺原氨酸；FT4，游离甲状腺素；TSH，促甲状腺激素；ACTH，促肾上腺皮质激素

 

辅助检查（影像学检查）：

心电图：未见明显异常

甲状腺超声：甲状腺双侧叶结节（TI-RADS 3级）、甲状腺双侧叶囊性结节（TI-RADS 2级）

心脏超声+左心功能测定：左室舒张功能减低

肝胆胰脾超声：胆囊小隆起病变

泌尿系超声：未见明显异常

颈部血管彩色多普勒超声：双侧颈动脉内中膜增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成

神经传导速度测定：双下肢周围神经损害

眼底：双眼未见明显眼底异常

 

诊断

1. 2型糖尿病性周围神经病

2. 2型糖尿病性周围血管病

3. 腔隙性脑梗死

4. 甲状腺结节

 

诊疗经过及结果

第1-5天治疗方案及血糖监测：入院后行胰岛素强化治疗，空腹血糖有效改善，但餐后血糖波动较大。

 

第6-10天治疗方案及血糖监测：餐后血糖改善后，降糖方案调整为基础胰岛素泵入+沙格列汀二甲双胍，治疗第9天停用胰岛素泵。

 

第15-19天治疗方案及血糖监测：调整治疗方案为依柯胰岛素70U 皮下注射 qw，联合口服降糖药——沙格列汀二甲双胍缓释片 晚餐时1片（5mg/1000mg） + 阿卡波糖片 早1片/午2片/晚1片（50mg/片）+盐酸二甲双胍片0.25g 早2片。患者空腹及餐后血糖均控制平稳。

诊疗心得

本例为56岁女性2型糖尿病患者，病史长达10年，既往虽服用多种口服降糖药干预，但血糖控制仍不理想，且合并糖尿病性周围神经病变等并发症。患者入院后经短期胰岛素强化治疗，空腹血糖显著改善，但餐后血糖波动仍较明显。后续调整治疗方案，撤泵后采用依柯胰岛素序贯治疗，患者血糖控制平稳，未观察到明显低血糖事件，体现了依柯胰岛素良好的疗效与安全性。

《中国糖尿病防治指南（2024版）》针对胰岛素治疗提供了详尽的指导原则，2型糖尿病患者在生活方式干预和经足量口服降糖药物治疗3个月后，HbA_1c仍≥7.0%时，即可开始口服降糖药和基础胰岛素的联合治疗¹。然而，目前基础胰岛素仍然面临起始治疗延迟等挑战²，而每日注射是主要原因之一³。依柯胰岛素作为新型基础胰岛素周制剂，半衰期长达196h，每周仅需注射1次⁴。通过大大减少注射次数，依柯胰岛素有助于促进胰岛素及时起始，改善治疗依从性，从而更好地控制血糖、改善预后。

因此，对于病程长、并发症多且口服降糖药失效的2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗后序贯依柯胰岛素是优选方案。依柯胰岛素具有强效平稳的降糖效果、良好的安全性及更便捷的给药频率，尤其适合合并多系统疾病的老年患者。

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