来自美国明尼苏达州梅奥诊所肿瘤内科，兼任North Central Cancer Treatment Group (NCCTG)副主席及NCCTG GI委员会联合主席的Axel Grothey教授为我们总结了2013年结直肠癌领域中最具影响意义的研究进展：

提问：在您看来，2013年结直肠癌研究领域中对临床实践最具影响意义的进展是什么？

Axel Grothey教授：2013年影响临床实践最重要的事件是认识到我们不仅需要KRAS检测，还需要检测其他的突变位点，以判定患者是否适宜接受针对EGFR受体的单克隆抗体——也就是西妥昔单抗和panitumumab治疗。事实上，我们需要检测患者的扩展RAS突变，RAS突变位点不仅是在RAS外显子2。我们还需要把外显子3和4 ，NRAS外显子2和3以及潜在的外显子4都纳入到检测范围中。

提问：这些研究进展的结果公布之后，你观察到或预见到哪些具体的改变？

Axel Grothey教授：在2014年我们有望看到的变革和诸多临床试验结果公布带来的变化是：开始治疗的结直肠癌患者进行分子检测的项目将增加。现有的数据显示我们可更好地筛选能从化疗联合西妥昔单抗和panitumumab治疗中获益的患者人群。事实上，我们已有证据提示如果我们不能区分合适的患者，那些没有进行标准检测的患者在化疗基础上添加西妥昔单抗或panitumumab，将可能会出现不良反应。这就强调在治疗开始前开展适宜的检测、区分适宜的患者的重要性。

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提问：你会评价这样的进展对执业肿瘤科医师来讲是历史性进展吗？

Axel Grothey教授：在这儿谈论历史是很有趣的，因为KRAS的故事在2008年才上演，但在近四五年检测KRAS外显子2密码子12和13突变已成为我们临床工作的常规部分。我想我们现在都已经接受了。自2008年来我们的检测扩展到其他突变位点也不能称之为巨大的进步，因此，这一理念已经根植于肿瘤科医师的思想中。再说一遍，我们能够更好的筛选患者，我认为这可以作为结直肠癌肿瘤的分子检测深入发展的后续步骤，这终将包括例如BRAF等其他因子，我们将会做的突变分析清单中会有标准检测。PIK3CA突变与部分肿瘤患者的预后有关，能成为使用西妥昔单抗和panitumumab的预测标志物；而其他一些银子可能不会突变，而蛋白表达水平会升高。

因此在确定治疗和制定治疗方案前，我们应检测结直肠癌的分子改变。这在诸多已发生的事例中得到验证，比如乳腺癌和肺癌，在患者决定治疗之前分子检测已经完成。这是一种在决定治疗之前的标志物检测。

提问：能否用一句话概括您为何选择这一进展作为过去一年中头条新闻？

Axel Grothey教授：分子检测对临床实践有直接影响，不同临床试验的结果如此一致，使得其具有无可争议的地位，效果也是毋庸置疑的。我们很快会把分子检测纳入到医疗标准和处方信息中。

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