2013年9月25日-29日，第十六届全国临床肿瘤学大会暨2013年CSCO学术年会在厦门国际会议展览中心隆重举行。在本次大会上医脉通就非小细胞肺癌个体化治疗相关问题采访了广东省人民医院吴一龙教授。
（图为吴一龙教授接受医脉通采访）
医脉通：EGFR突变状态对于选择治疗方案非常重要，目前EGFR突变检测在中国现状如何？无法检测EGFR突变的地区，有没有其他方法来识别高突变的人群呢？
吴一龙教授：现在肺癌个体化治疗中其中一个很重要的进展就是发现特异性靶点，根据这些特异性靶点进行针对性治疗。其中，最成功的例子之一为表皮生长因子受体（EGFR）突变。现在中国EGFR突变检测并不十分受关注，近期我们进行的一项调查显示一线治疗中能够接受EGF突变检测的患者仅占50%,二线治疗中检测率更低（指南也并未推荐）。造成这种情况的原因在于EGFR突变的检测并非是伴随着相关药物的问世而同时产生的，而是我们在药物使用过程中才发现存在EGFR突变，后来才补充进行EGFR突变检测，这导致很多已经养成习惯的医生不愿进行EGFR突变检测。
此外，过去我们找到一些临床规律，比如不吸烟的女性腺癌突变率较高，因此也有很多医生愿意根据这个特点来选择患者的治疗方法。从目前的观点来看，利用临床特点来选择患者的方法其实对患者是不利的。如果医生选择不吸烟女性腺癌患者使用靶向药物，有60%的几率可能选对了药物，40%的几率选择错误。目前这个检测并非高不可攀，很多医院的病理科利用试剂盒就可以很容易检测。而对于没有EGFR突变的患者，如果使用针对EGFR突变的药物，不仅没有益处，反而有害。因此，我个人主张尽量使用EGFR突变检测，而避免利用临床特点来进行选择患者。
医脉通：今年7月份，Lancet Oncology上发表了您领导的一项研究：化疗与
吴一龙教授：目前对于存在EGFR突变的患者，有以下几种治疗模式：第一种是先使用靶向药物治疗，再使用化疗；第二种是先采用化疗，化疗失败后再选用EGFR-TKI治疗；第三种就是我们公布研究中使用的化疗和靶向药物交替使用方法，使患者获益。有关第三种治疗方案目前只有这一项研究，究竟其可能对哪些患者能够获益尚不明确。我们最初的设计想探索其在野生型患者中是否也有疗效，但研究结果显示野生型患者中是无效的，突变型患者有效。
该研究最大的意义在于首次表明了该疗方法在突变型患者中治疗获益，总生存期延长，这是一个重大的突破。我们过去对于突变型的患者，无论一线用药或二线用药总生存率都没有显著改善。而该研究首次表明总生存得到改善。我们下一步研究是探索这种治疗方法是否适合于特定的人群？对于EGFR突变的患者还可以进行进一步细分，比如说既往治疗效果不佳的患者，少见突变或者低分化的患者是不是治疗效果更好？我们将做进一步探索。因此，我推荐对于年轻的患者采用这种治疗方案，因其确实可以改善患者总体生存期。
医脉通：近些年来，随着基因检测和靶向药物的飞速发展，个体化治疗的理念和实践在肺癌领域尤其得到了充分的发展和肯定，目前能否规划肺癌个体化的诊断与治疗未来发展的路线图呢？
吴一龙教授：本次会议上我将进行的一个重要演讲是有关预计到2020年整个肿瘤学的进展。其中大部分的认识是建立在我们对肺癌的认识上。我个人认为目前肺癌的个体化治疗是找到了一些特异的基因，对特异的基因使用特异的治疗方法，也让我们从过去混沌的状态中逐渐找到一条比较清晰的路。但是我们也应该看到，这些药物的使用都会出现耐药的现象，而且都差不多是在使用了一年左右的时间出现，这是我们目前研究和治疗的局限所在。从未来肿瘤生物学研究角度来看，我们目前的研究仅仅只是抓到了最主要部分，但还存在其他一些因素的影响，比如目前存在140多个致癌基因，可能同时发挥作用，对于一种特定的癌症可能有12条通路同时起激活，那么它们之间的关系到底如何？我们必须进行研究。
此外，癌细胞通路激活后对我们体内正常细胞的功能将会产生怎样的影响，对免疫功能将产生怎样的影响？因此，我认为未来肿瘤的个体化治疗将会建立在对于生物学基础更清晰的了解的基础上，弄清基因与基因之间的相互作用，基因和通路之间的相互作用，在此基础上设计我们的个体化治疗方案，将会使患者有更大的获益。
医脉通：十多年来，CSCO见证了我国肿瘤领域的光辉历程。随着CSCO的不断发展壮大，她为我国肿瘤事业的发展做出了怎样的贡献？作为CSCO的领头人，您对中国肿瘤事业的发展有着怎样的展望？
吴一龙教授：CSCO从1997年成立至今，在肿瘤学医生继续教育方面，团结肿瘤领域老中青三代专家和学者上，本着协作和务实的精神做出了极大的贡献，这是有目共睹的。这个平台吸引了越来越多的中国的临床肿瘤工作者，共同为我国的肿瘤学事业做贡献。CSCO未来的发展也将坚持目前的路线一直走下去，然而我们也看到随着国际化潮流兴起，肿瘤学研究也需要更多的国际化合作。因此，未来的CSCO将会更多的引进国际化的合作，将我国肿瘤学的研究推上国际化舞台，让大家都在国际化的平台上合作和竞争，来改变临床肿瘤学的历史。
另外，CSCO已发展多年，需要对既往的经验进行很好的总结，推进规范化的治疗。因此，我们下一步的工作将会考虑推出CSCO的指南，通过我们CSCO的成员，来影响肿瘤学的临床实践。最后，我认为我们的眼光不应该仅仅关注肿瘤学的医生，而要团结更多相关学科的医生，比如影像学，病理学工作者。在多学科合作的基础上，临床肿瘤学协会和整个肿瘤学事业才能得到更好的发展。
医脉通：最后，您能否对致力于做“中国医生临床决策好帮手”的医脉通网站说几句寄语吗？
吴一龙教授：现代社会所有的媒体，包括我们的医学媒体医脉通网站都扮演着很重要的角色。信息社会不同于以往的纸媒时代，发展很迅猛，医脉通在这方面也发挥了重要的功能，尤其是和我们CSCO合作之后，影响力也越来越大。我希望医脉通将来除了报道我们医生的工作和会议活动之外，也需要多关注医生其他方面更为多姿多彩的业余生活，让大家能够看到医生更为丰富的生活。
医脉通：感谢吴教授接受医脉通采访和对我们医脉通网站的期冀，也祝愿本次CSCO年会圆满成功！
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