9月19~23日，一年一度的CSCO盛会在北京九华山庄隆重召开，会议期间，首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心的倪家骧教授对2011版卫生部癌痛诊疗规范进行了解读。倪教授指出2011版规范基本概括了疼痛治疗的各个方面，实用和可操作性较强。
重视癌痛的评估
规范有较多篇幅讲述癌痛的评估，比较详细地介绍了癌痛评估的原则和方法，对于不专门从事肿瘤或疼痛诊疗的各专业的医生迅速了解癌症基本情况、处理癌痛病人很有帮助。该规范强调了癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，癌痛治疗讲究个体化，因此在诊治病人时都应该评估好病人的情况，有的放矢的去治疗。
规范提出了癌症疼痛评估原则的八字方针：常规、量化、全面、动态，概括了癌痛评估的细节。这个原则也是近年来国内外癌痛评估的公认原则。
常规评估
常规评估可以避免仅凭经验公式化镇痛，有利于确定癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性，临床医生应该将这个原则应用在癌痛评估中，使其常规化，并形成习惯。
定量评估
规范推荐了三种定量评估癌痛的方法：数字分级法（NRS）、面部表情评估量表法、主诉疼痛程度分级法（VRS）。便于医生从不同角度量化客观记录癌痛程度，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础。
全面评估
癌痛是一种复杂的多方面的疼痛，属于全方位疼痛（Total Pain）。除了生理学疼痛，还涉及社会学因素、病人心理因素以及肿瘤相关因素。规范指出，在初诊、治疗中要全面评估癌痛、癌症和病人社会、精神和心理状态。
动态间断评估
每个病人癌痛性质和程度都会发生变化，治疗过程中发生的变化也存在个体化，个体差异会导致患者对镇痛治疗产生不同的反应。在治疗过程中，通过反复动态间断评估，可客观及时了解患者对镇痛药物的治疗效果、耐受性和副作用。
关注患者生活质量
规范也特别强调了要关注患者生活质量，提出了评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往能力等生活质量的影响。要求医生重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求和顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。从这里也可以体现出规范重视改善癌痛患者生活质量和提倡个体化治疗的通用原则。
癌痛治疗
规范将癌痛治疗手段进行了细化，分为了病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。镇痛治疗强调了WHO三阶梯药物治疗方案，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则：口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。
补充要求
在药物治疗的方法中，要求根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物。
个体化调整用药剂量、给药频率。
防止不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。
阿片类药物仍是规范中推荐的中、重度疼痛治疗的首选药物，长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径。阿片类药物的优势在于止痛作用强；长期用药无器官毒性作用；无封顶效应，如果效果不好可以增加剂量。长效阿片类药物除了镇痛作用外，还有其他有益作用，包括：改善睡眠、减轻焦虑、缓解敌意、不影响认知功能、改善心理状态、改善持续注意力。
预防和处理阿片类药物不良反应
规范将应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分，对如何预防和控制阿片药物的不良反应给予了具体指导。
阿片类药物不良反应如下：
最常见：恶心、呕吐
最顽固：便秘
最难受：尿潴留
最可怕：呼吸抑制
最令人担心：成瘾
最容易被忽略：精神错乱
最少见：皮肤瘙痒
其他治疗方法
规范也列举了在临床上广泛应用的多种非药物治疗方法，包括：介入治疗，针灸、经皮穴位点刺激等物理治疗，认知-行为训练，社会心理支持治疗。适当应用这些非药物治疗，可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果。
总结
2011版《癌症疼痛诊治规范》具有实用和可操作性的特点。首先，非常全面，涵盖了癌痛评估和治疗的多个方面；其次，用较少的篇幅对治疗的细节给予了充分介绍；另外，编入了具体的剂量指导表格和疼痛评估量表，方便了临床使用。相信会帮助医生诊疗癌痛患者，规范和推进我国的癌痛治疗事业。
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