胆道恶性肿瘤主要包括胆囊癌和胆管癌，约占所有消化系肿瘤的3%，绝大多数为腺癌，侵袭性强，预后极差。目前，胆道恶性肿瘤发病率逐年上升，引起越来越多的关注。近日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在北京顺利召开。会中，北京大学肿瘤医院周军教授和大家分享了胆道恶性肿瘤诊疗指南的更新要点。会后，医脉通有幸邀请到周军教授解读新版胆道恶性肿瘤诊疗指南、探讨靶向和免疫治疗在胆道恶性肿瘤领域未来的研究热点和发展方向、分享胆道恶性肿瘤领域面临的诊疗挑战和解决方案。

《2021 CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》更新要点解读

周军教授：《2021 CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》在主任委员梁后杰教授的领导下，专家组成员正在进行修订工作，此次指南会上公布的为初步修订意见，最终指南将于近期定稿。此次指南更新主要体现在放疗和系统治疗两个方面。在放疗方面，基于一篇在2020年发表的META分析，并结合原有的II期研究数据，指南新增了对于术后辅助放疗的推荐。在系统治疗方面，主要更新集中在靶向治疗和免疫治疗。首先，对于BRAF V600E突变胆道恶性肿瘤，国外小样本量的II期临床研究证实，达拉非尼联合曲美替尼治疗有效率达47%，生存期达14个月。基于此，指南新增了BRAF V600E突变晚期胆道恶性肿瘤达拉非尼联合曲美替尼二线治疗的推荐（II级专家推荐）。其次，IDH1抑制剂和FGFR2抑制剂在胆道恶性肿瘤的临床研究中取得了较大进展，但由于目前国内药物不可及的原因，指南将其列为III级专家推荐。此外，一项中山大学的小样本量研究显示，吉西他滨+奥沙利铂+仑伐替尼+特瑞普利单抗治疗方案有效率高达80%，疾病控制率接近100%，因此被列为晚期胆道肿瘤一线治疗方案（III级专家推荐）。

靶向治疗和免疫治疗在胆道恶性肿瘤领域未来的研究热点和发展方向

周军教授：胆道恶性肿瘤异质性较强，根据部位可分为胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌，三者之间具有不同的分子生物学特征。因此，未来胆道恶性肿瘤靶向治疗的方向是精准治疗，即通过基因组学或蛋白组学来确定某一类特定的人群，然后针对此类人群进行探索性的研究。免疫联合治疗是目前的研究热点，包括免疫治疗联合化疗、靶向治疗、抗血管药物或靶向治疗+化疗等。相信未来胆道恶性肿瘤靶向和免疫治疗的研究一定会更加丰富多彩，也一定会对患者人群进行更加细致的划分。

胆道恶性肿瘤领域面临的诊疗挑战和解决方案

周军教授：目前，胆道恶性肿瘤领域的研究热点多，发展方向散乱。在国内，胆道恶性肿瘤的诊疗首先面临着规范化的问题。相对于其他大瘤种，胆道肿瘤患者的数量较少，因此开展大样本量的临床研究比较困难。在这种前提下，胆道恶性肿瘤的诊疗更加需要多中心、多学科的规范化合作。其次，胆道恶性肿瘤的精准治疗也是一大挑战。当临床去细分胆道肿瘤人群的时候，特定患者的数量可能会非常的少，这就需要国内胆道肿瘤专家和各个中心团结协作，才有可能实现胆道肿瘤精准治疗。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)