2019年2月14-16日，美国临床肿瘤学会泌尿生殖系统肿瘤年会（ASCO GU）在美国旧金山拉开帷幕。在本次会议上，复旦大学附属肿瘤医院也有多项研究被大会收录，医脉通邀请复旦大学附属肿瘤医院张海梁教授为我们讲述了减瘤性肾切除术治疗肾癌的新发现以及分子CD36与肾癌的关系。

复旦大学附属肿瘤医院张海梁教授

本次会议上，张教授为大家带来了两项复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科关于肾癌的研究。

张海梁教授：其一是减瘤性肾切除联合舒尼替尼治疗肾癌与舒尼替尼单药治疗肾癌效果对比的回顾性研究。之前国际上报道的三期临床实验CARMENA 研究，其研究结果显示减瘤性肾切除并不能增加舒尼替尼的效果，也就是说两种治疗同时使用并不比单药的舒尼替尼效果好。当时这个结果引起了很大的争议，因为我们在临床上还会碰到另一些患者，他们可能会在减瘤性肾切除中获益。

这引发了另外一个值得思考的问题，就是减瘤性肾切除联合舒尼替尼在哪些患者身上是无法获益的。我们的研究解释了这个问题。

试验分为两组，一组是70例减瘤性肾切除联合舒尼替尼治疗的肾癌患者，另外一组是48例单纯舒尼替尼治疗的肾癌患者。结果显示，这两组患者在无疾病进展生存和总生存上都没有显著性的差异，跟前人的研究结果是相符合的。

但是通过分层分析发现，减瘤性肾切除的治疗在两种患者中使用可能效果会更差，一种是有淋巴结转移的患者，一种是IMDC危险分层是高危的患者。在这些患者种，实验结果显示减瘤性肾切除反而起到了坏作用，它减少了患者的总生存和无疾病进展生存。这个研究结果告诉我们，在临床上如果遇到有淋巴结转移的患者，或者是有IMDC危险分级是高危的患者，则不推荐患者做减瘤性肾切除术。

第二个是关于CD36分子的研究，该分子在生理上参与了脂肪的代谢，但是我们现在还不知道它在病理上是如何参与到肾癌的发生发展过程中的，所以我们对CD36分子进行了研究。

通过对肾癌的肿瘤周围脂肪跟皮下脂肪的对比分析，我们发现CD36的表达有显著性差异。利用该指标我们进行了进一步的研究，先是分析了CD36在肾癌中表达的情况，发现该指标与肾脏的分期分级是呈正相关性的。再对患者的内脏脂肪百分比进行测定，发现CT36跟内脏脂肪的百分比以及BMI都是呈正相关的。

另外，我们还做了内脏脂肪百分比跟肾癌患者生存率相关性的研究分析，结果显示内脏脂肪的百分比跟患者的总生存和无疾病进展生存也是呈正相关性的。综合结果就可得出：CD36可能是通过脂肪代谢调控来影响患者的内脏脂肪的分布，进而影响肾癌患者的生存。

通过这个研究，我们可以初步认定，首先CD36可以预测肾癌患者的内脏脂肪分布，其次它跟患者肿瘤的分期分级相关，跟肿瘤患者的预后也相关。该指标有望成为未来肾癌治疗的一个新的靶点。

本次ASCO-GU的会议值得关注和学习的内容

张海梁教授：这是我第二次参加ASCO-GU的会议，去年也是在这个会场，相比来说，今年参会的人数更多，说明泌尿系统肿瘤受到的关注也越来越多。通过这次会议，我们可以了解到很多没有报道过的重要的临床研究的结果，包括免疫治疗联合靶向治疗在晚期肾癌一线治疗中的两个重磅研究结果，都是非常鼓舞人心的。还有关于膀胱癌的免疫治疗和上尿路癌症系统性治疗规范的内容，也是非常值得学习的。  

前列腺癌症的免疫治疗目前处于起步阶段，本次会议上，关于前列腺癌基因方面的研究非常多。通过基因的分析，把前列腺癌进一步分成更多的亚组，在激素抵抗性的前列腺癌中，通过基因的分型来决定患者后续的治疗，这个也是新学到的一些知识。

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