程良道：分娩现状与对策
发布时间：2012-08-23 | 来源：医脉通
关键词：
2012北京国际疼痛论坛
手术后疼痛
分娩镇痛
2012北京国际疼痛论坛暨第六届全国临床疼痛学术会议于8月18-19日在北京国际会议中心召开。8月18日下午，在手术后疼痛/分娩镇痛论坛上，来自江西省妇幼保健院麻醉科的程良道教授分享了“分娩现状与对策”讲座。
产痛，是绝大多数女性一生中经历的最剧烈的疼痛。在医学疼痛指数上，产痛仅次于烧灼伤痛，排在第二位。研究表示，约有6%的初产妇感觉轻微疼痛。50%感觉明显疼痛，44%感觉疼痛难忍，甚至是“痛不欲生”。
产痛和分娩痛后果
产痛导致产妇的精神紧张，焦虑不安，机体产生应激反应，激素水平失调，儿茶酚氨分泌增加，导致血压升高，心率增快。分娩痛使产妇能量消耗增加，耗氧量增加，长时间过度通气，组织缺氧，精神疲倦，宫缩乏力。
美国妇产学院分娩镇痛委员会早在1992年提出：分娩导致许多妇女剧烈痛苦，这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而被忽略，女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福应当得到医生及全社会的关注，产妇分娩过程是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，是对生命个体的尊重，是一种生育文明。
然而，我国长期存在传统观念——“分娩必痛”“产痛是正常的生理过程”“麻醉会影响新生儿”。随着无痛分娩的发展，要求“无痛分娩”的产妇越来越多。因此开展分娩镇痛势在必行。分娩镇痛的目的是在保证母婴安全的前提下使得分娩过程中没有痛苦，或将痛苦减小到最低。
国内外无痛分娩现状：
欧洲多用镇痛药或吸入麻醉
美国大医疗中心多用区域麻醉
有的国家应用静脉麻醉
我国起步较晚，方式很多，但主要以硬膜外阻滞为主。
蛛网膜硬膜外联合用药效果很好。
理想分娩痛需具备：
对母婴影响小
易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。
产妇清醒，可参与生产过程
不增加剖宫产率及阴道助产率
不增加产妇痛苦
必要时可满足手术需求
分娩镇痛方式
硬膜外分娩镇痛
优点 镇痛效果：只要是硬膜外有效，给药后产痛明显缓解，痛级评分介于1~2之间，镇痛良好率100%，产后随访，对整个分娩镇痛过程满意率达100%。
缺点 有创——个别硬膜外效果不确切，仍有些产妇需行剖宫产。
硬膜外镇痛对产程的影响
第一产程及总产程缩短，第二产程稍有延长，第三产程无影响。
第一产程缩短的原因：镇痛效果好，产妇安静，神志清醒，宫缩、产力无明显影响，主动配合好，有利于产程进展。对母婴的影响：Apgar评分及TSR无影响，可改善母、婴氧合状态。
对分娩的影响：降低剖宫产率，不增加助产率；不影响胎心活动。
常用药物配方
硬膜外镇痛液为新型的局麻药罗哌卡因和麻醉性镇痛药芬太尼或舒芬太尼的混合液，镇痛效果确切，又不阻断运动神经，可行走，副作用少
（1）芬太尼2μg/ml+罗哌卡因1.0mg/ml；
（2）芬太尼2μg/ml+罗哌卡因1.5mg/ml
（3）舒芬太尼0.5μg/ml+罗哌卡因1.0mg/ml
腰-硬联合分娩镇痛
1、选L2-3椎间隙行腰-硬联合穿刺
2、在蛛网膜下腔注入3~4μg舒芬太尼，2mg布比卡因+1μg舒芬太尼；或2mg罗哌卡因+1μg舒芬太尼
3、硬膜外置管
4、配置硬膜外镇痛液
5、药物配方
1.79mg/ml甲磺酸罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼
1.19mg/ml甲磺酸罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼
1.5mg/ml盐酸罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼
1.0mg/ml盐酸布比卡因+0.5μg/ml舒芬太尼
“行走型”分娩镇痛
“行走型”分娩镇痛是指行硬膜外分娩镇痛或腰-硬联合分娩镇痛后，产妇不痛了，且可离床行走。腰-硬联合在蛛网膜下腔只注入如舒芬太尼类的阿片药物而不用局麻药基本能达到行走型分娩镇痛的目的。用低浓度的局麻药+小剂量的阿片类药进行硬膜外分娩镇痛也基本能达到行走型。
我国在无痛分娩上起步较晚，在开展中依然面临很多问题。2010年6月份，全国分娩镇痛专业委员会在北京成立，这标志着我国的分娩镇痛工作从此将打开新的一页，相信在不久的将来分娩镇痛必定成为产科麻醉的一个主要的医疗内容。
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