推荐意见1: 老年患者围术期应常规进行神经心理学量表及疼痛评估; 术后应采用浅镇静方案，维持Ramsay 镇静评分2 分; 对存在意识障碍风险的患者，应早期实施格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，以便及时识别、准确诊断和快速干预，提高患者安全性与预后质量。

推荐意见2: 对重症创伤性脑损伤（TBI）患者或术后需留置脑室引流患者，建议采用有创颅内压（ICP）监测; 对于术前合并颅内感染或有凝血功能障碍的患者，则建议采用无创性ICP 监测。此外，压力反应性指数（PRx）指标可辅助评估重症TBI 患者脑血管自调节和预后风险。对于术中栓塞风险较高的患者，建议在围术期常规进行经颅多普勒超声（TCD）监测。

推荐意见3: 对于心外科手术( 特别是在心肺转流期间) 、颈动脉内膜剥脱术（CEA）、神经外科手术以及其他存在显著脑灌注风险的手术患者，推荐使用局部脑氧饱和度（rSO₂）监测; 在无法实施rSO₂监测的情况下，如神经外科手术或严重TBI 患者，可以考虑采用颈静脉球部血氧饱和度（SjvO₂）监测; 严重TBI 或脑缺血患者术后的神经重症治疗，建议考虑进行脑组织氧分压（PbtO₂）监测。

推荐意见4: 推荐在老年患者围术期使用基于脑电图（EEG）的监测技术，以实现适宜的麻醉深度管理。

推荐意见5: 建议根据具体手术类型选择相应的诱发电位监测技术。麻醉科医师需熟悉疾病和手术操作，同时了解麻醉药物和技术对诱发电位的影响，以确保麻醉质量并减少对监测数据采集的干扰。

推荐意见6: 脑结构和功能成像技术能够发现脑代谢、脑血流动力学及神经网络的紊乱，这些可作为围术期脑功能障碍的诊断、预防和治疗靶点。但对设备要求高且部分检查需患者配合，目前难以常规开展。建议在条件允许的情况下，积极对特殊患者进行此类检查。

推荐意见7: 术前炎性标志物白细胞介素6（IL-6）对预测术后谵妄（POD）具有一定价值，血清S100 钙结合蛋白β（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度变化与脑损伤程度和预后密切相关。

图1 老年患者围术期脑功能评估与管理流程图