冠状动脉旁路移植术的围术期麻醉管理,这7个问题要掌握!
发布时间:2026-07-10   

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冠状动脉旁路移植术(CABG)可显著降低冠心病患者死亡率,改善心肌血供,提高患者生活质量。科学有效个体化的围术期管理符合加速术后康复(ERAS)策略,是实现患者术中安全及减少术后并发症的关键。《冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理专家共识(2025版)》主要针对 CABG 的围术期麻醉管理形成16条推荐意见,以期改善术后转归和预后,提高患者的总体生存率和生存质量。




问题1

CABG的术前评估要点


推荐意见1:推荐术前对包括右心功能在内的心脏功能进行全面综合评估。(推荐强度:强,证据等级:中)


推荐意见2:推荐术前从病史、肺功能、呼吸功能训练情况等对肺功能作综合评估。(推荐强度:强,证据等级:中)


推荐意见3:推荐术前进行血糖筛查并优化血糖管理。(推荐强度强,证据等级B)


推荐意见4:推荐接受抗血小板治疗的患者术前不停用低剂量阿司匹林。(推荐强度:强,证据等级:中)


推荐意见5:推荐接受双重抗血小板治疗的患者术前停用替格瑞洛至少3d、氯吡格雷至少5d、普拉格雷至少7d,必要时血小板功能监测可参与优化手术时机的选择。(推荐强度:弱,证据等级:中)


问题2

CABG术中血流动力学的管理


推荐意见6:推荐术中通过控制心率、合理的容量管理和血管活性药的使用维持血流动力学稳定。(推荐强度:强,证据等级:高)


问题3

CABG术中特殊情况的预防和处理


推荐意见7:推荐围术期积极预防冠状动脉痉挛的发生,钙离子拮抗药可用于桥血管痉挛的预防和治疗。(推荐强度:强,证据等级:高)


推荐意见8:推荐危重患者在术中应用主动脉内球囊反搏(IABP)进行循环支持。(推荐强度:弱,证据等级:中)


问题4

CABG麻醉诱导的特点


推荐意见9:推荐麻醉诱导期间积极控制心率和应激反应,力求气管插管前后循环稳定。(推荐强度:强,证据等级:高)


问题5

CABG的术中监测方法


推荐意见10:推荐术中进行麻醉深度监测。(推荐强度:强,证据等级:中)


推荐意见11:推荐术中进行局部脑氧饱和度(rSO2)监测。(推荐强度:弱,证据等级:中)


推荐意见12:推荐术中应用TEE检查。(推荐强度:弱,证据等级:高)


推荐意见13:推荐高危患者术中应用肺动脉导管PAC监测。(推荐强度:弱,证据等级:中)


问题6

CABG麻醉管理与维持


推荐意见14:推荐采用静脉或吸入麻醉进行术中麻醉维持。(推荐强度:强,证据等级:高)


推荐意见15:推荐微创直接CABG(MIDCAB)采用全麻复合神经阻滞。(推荐强度:弱,证据等级:中)


问题7

CABG的抗炎抗应激策略


推荐意见16:推荐术中采取积极抗炎抗应激策略。(推荐强度:弱,证据等级:中)






来源:中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会《冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理专家共识》工作组,于建健,孙朋,等.冠状动脉旁路移植术围术期麻醉管理专家共识(2025版)[J].临床麻醉学杂志,2026,42(4)440-447.

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