作者：韩登阳，郭向阳，北京大学第三医院麻醉科

星状神经节(又称颈胸神经节) 是位于颈部的交感神经节细胞集合体。星状神经节阻滞(stellate ganglion block，SGB) 作为一种交感神经阻滞技术，最早可追溯至20 世纪初，主要用于头颈、胸及上肢区域的疼痛治疗。随着医学技术的进步和对自主神经系统认识的深入，SGB 的应用范围逐渐扩大，从最初的疼痛管理扩展到包括心血管、神经和免疫调节等多个领域。近年来，随着微创技术的发展，其在围手术期医学领域的应用获得广泛关注。本文对SGB在术中、术后管理方面的应用进展进行综述。

1.　SGB 的方法

SGB 通过在星状神经节周围及附近组织中注射局部麻醉剂以阻断所支配区域的交感神经冲动，从而达到调节交感神经功能的效果。星状神经节解剖位置特殊，毗邻椎动脉、颈总动脉、颈内静脉、迷走神经及臂丛神经等重要结构，传统盲穿法进行SGB 存在较高风险，超声技术的引入显著提高了操作的安全性和准确性， 灾难性的咽后血肿发生率仅为1 /10 万，穿刺过程中出现明显不适、喉返神经阻滞、臂丛神经阻滞、局麻药中毒等不良反应的发生率均低于传统穿刺组。

SGB 可采用前路或侧路穿刺法。前路C6 水平入路是传统方法，以环状软骨水平为体表标志，在胸锁乳突肌内侧缘触及C6 横突前结节后进针，触及骨质后稍退针注药。这种方法相对简单，但存在误入椎动脉或硬膜外间隙的风险。侧路入路则从胸锁乳突肌后缘进针，向C7 横突方向推进，理论上更接近星状神经节的实际位置，但气胸风险略高。

超声引导SGB 显著提高SGB 的准确性和安全性，减少并发症的发生率。超声引导SGB 可采用经典气管旁平面内入路、经甲状腺平面外入路、颈动脉旁平面外入路、外侧平面内入路。目前多选择C6 或C7 水平的气管旁入路和外侧平面内入路，首选外侧平面内入路。其从胸锁乳突肌外侧缘进针，斜向内侧穿过颈动脉后方，到达颈长肌表面。此入路特别适合在超声引导下操作，能够清晰显示针尖位置和药液扩散。

目前常用的局麻药均可用于SGB，但需严格控制用药浓度和剂量，推荐使用最低有效浓度和最低有效量( 如1% 利多卡因或0. 25% 布比卡因5 ~10 ml)，以避免增加并发症风险。此外，由于缺乏可靠的理论和临床依据，不建议在局麻药中联用糖皮质激素、非甾体抗炎药或维生素等辅助药物等。

2.　SGB 在术中管理中的应用进展

术中应用SGB 的核心优势在于其对血流动力学起到一定稳定作用，这一效应在高血压或心血管高风险患者中尤为重要。胡晓清等的随机对照研究观察SGB 对合并高血压的慢性鼻窦炎患者功能性内镜鼻窦手术围手术期的影响，SGB 组( n =30)术前24 h 及全麻诱导前双侧交替行超声引导SGB(0. 3% 罗哌卡因4 ml)，对照组不穿刺，结果显示SGB 组麻醉诱导前、手术开始时、手术结束时以及术后24 h 收缩压、舒张压及心率均显著低于对照组(n = 30)，这一效应可能与SGB 组各时点血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显低于对照组有关；由于SGB 组相对于对照组术中血流动力学更平稳，术中降压药物(尼卡地平) 用量显著减少[(2. 1 ±0. 9)mg vs. (10. 1 ± 2. 4)mg，P = 0. 000]，手术视野质量Fromme 评分更优[(1. 9 ± 0. 6) 分vs. (2. 9 ±20. 8)分，P = 0. 000]，出血量明显减少[(41 ± 9)mlvs. (89 ± 20)ml，P = 0. 000]，结论为SGB 可有效改善慢性鼻窦炎合并高血压患者围手术期血流动力学。

Xie 等的研究也得到类似结果。该研究纳入123 例选择性单肺通气手术，随机分为SGB 组、对照组和空白组，SGB 组麻醉诱导前10 min 于手术肺同侧行超声引导SGB 注射0. 25% 罗哌卡因和1% 利多卡因混合物6 ml，对照组同法穿刺注射生理盐水6 ml，空白组不进行穿刺，结果显示，SGB 组单肺通气前、单肺通气后30 min 和60 min 平均动脉压低于对照组和空白组，单肺通气后30 min 和60 min 心率、气道峰压、潮气量低于对照组和空白组，单肺通气后30 min 和60 min、手术结束时、拔管后30 min氧合指数高于对照组和空白组(P < 0. 05)，结论为SGB 对单肺通气患者具有肺保护作用，可显著改善氧合。

在心脏手术领域，SGB 的心脏保护作用得到多项临床研究的支持。Shorbagy 等将40 例冠状动脉旁路移植术随机分为SGB 组和对照组，SGB 组麻醉诱导前行左侧SGB(0. 25% 罗哌卡因8 ml)，结果显示气管插管后、搭桥时、搭桥后等强刺激时SGB组心率、平均动脉压增幅较对照组小(P < 0. 05)，且术中房颤及室颤的发生率低于对照组(P < 0. 05)。

脑保护效应是SGB 术中应用的另一个重要方面，在神经外科和需要控制性降压的手术中表现突出。星状神经节是头颈部血管交感神经支配的主要来源，SGB 可使脑血管扩张，增加脑血流量，阻滞侧脑氧饱和度增加，特别是脑皮质和耳蜗的血流量。袁应川等将高血压脑出血开颅血肿清除术48 例随机分为SGB 组和对照组，SGB 组行超声引导血肿侧SGB(0. 2% 罗哌卡因+ 地塞米松5 mg共5 ml)，结果显示SGB 组打开硬脑膜后30 min 平均动脉压[(66. 3 ± 12. 5)mm Hg vs. (78. 2 ± 10. 6)mm Hg，P < 0. 05]及心率[(74. 6 ± 10. 2)次/ min vs.(81. 2 ± 11. 5) 次/ min，P < 0. 05] 均较对照组低，且术中脑水肿发生率低(1 /24 vs. 6 /24，P < 0. 05)，术后拔管时间早[(50 ± 5) min vs. (70 ± 8) min，P <0. 05]。

Yang 等将82 例颈动脉内膜剥脱术随机分为SGB 组和对照组，SGB 组超声引导下同侧注射0. 25% 罗哌卡因和1% 利多卡因混合物4 ml，结果显示SGB 组麻醉诱导后至手术结束时血流动力学更稳定，表现为颈动脉阻断前和开放后、手术结束时心率和平均动脉压较低(P < 0. 05)，而且颈静脉血氧饱和度较高，S100 β 水平较低，因此认为术前行SGB 能有效抑制应激反应，维持术中血流动力学稳定，改善脑组织供氧，起到神经保护作用。

术前SGB 不仅可以有效维持术中血流动力学稳定，多项临床研究证实还可以显著减少术中麻醉药物用量，进而降低药物相关不良反应发生率。郑卫雷等的随机对照研究纳入胸腔镜肺癌根治术80 例，SGB 组术前超声引导SGB 注射6 g/ L 利多卡因7 ml，对照组注射生理盐水7 ml，结果显示SGB组术中舒芬太尼用量显著减少[35(35，40) μg vs.40(35，45) μg，Z = 3. 671，P < 0. 05]。上述胡晓清等的研究中SGB 组芬太尼和丙泊酚用量均明显少于对照组。

Rajagopalan 等的随机双盲安慰剂对照研究纳入54 例臂丛神经损伤修复术治疗复杂性局部疼痛综合征Ⅱ型，麻醉诱导前SGB 随机注射0. 5% 布比卡因或安慰剂10 ml，SGB 组术中丙泊酚[(1659. 7 ± 787. 5)mg vs. (2500. 7 ± 740. 9)mg，P =0. 0003]和芬太尼[(190. 0 ± 82. 5)μg vs. (327. 3 ±139. 3)μg，P = 0. 0001] 的需要量明显少于安慰剂组，由于术中麻醉药物使用量较少，SGB 组苏醒时间明显缩短[( 14 ± 3 ) min vs. ( 20 ± 7 ) min， P =0. 000]，这有利于早期恢复自主呼吸和保护性反射，从而降低呼吸系统并发症风险。

综上，SGB 的应用有助于术中维持血流动力学稳定，具有心肺保护和脑保护作用，并减少麻醉药物需要量，降低并发症风险。

3.　SGB 在术后管理中的应用进展

术后急性疼痛是外科创伤应激引发的复杂病理生理过程，其发生机制涉及神经内分泌系统激活、炎症级联反应及中枢敏化等多重通路，其管理质量直接影响患者康复转归。近年来，SGB 在围术期镇痛领域展现出独特的价值，尤其在骨科创伤手术中表现出显著的多模式镇痛协同效应。

Kumar 等的随机双盲安慰剂对照研究观察术前SGB 对上肢骨科手术后疼痛缓解的效果，15 例术前超声引导SGB注射2% 利多卡因3 ml，15 例注射生理盐水3 ml，术后镇痛包括常规静脉注射双氯芬酸、对乙酰氨基酚和患者自控镇痛(曲马多)24 h，结果显示SGB 组术后4 h、6 h 休息时疼痛视觉模拟评分明显低于对照组[4(4，6)vs. 5(4，6)，P = 0. 03；3(3，4)vs. 4(4，6)，P = 0. 04]，SGB 组术后4 h、6 h 和8 h 曲马多每小时用量明显少于对照组[(8. 0 ± 10. 1)mg vs. (28. 0 ±12. 6) mg，P = 0. 001；(5. 3 ± 10. 8) mg vs. (17. 3 ±12. 7) mg，P = 0. 013；(5. 3 ± 11. 8) mg vs. (21. 3 ±9. 1)mg，P = 0. 001]，24 h 累积用量也明显少于对照组[(97. 3 ± 16. 6) mg vs. (150. 6 ± 26. 0) mg，P =0. 001]，术前SGB 较安慰剂展现出更优的镇痛效能。

Morteza 等的研究同样显示在动静脉瘘手术前行超声引导SGB(5% 利多卡因5 ml)，可以明显降低术后6 h、12 h 疼痛评分(P < 0. 05)。其潜在作用机制包括：①交感神经阻滞改善组织微循环灌注；②促进炎性介质IL-6、TNF-α 等的清除；③调节神经病理性疼痛传导通路。Sharbel 等对9 例头颈部癌手术前进行超声引导SGB(0. 25% 布比卡因20 ml)，术后4 例无需使用阿片类药物，无严重不良反应。

然而，Choi 等肩关节镜手术40 例的临床对照研究显示，SGB(0. 375% 左布比卡因4 ml)在术后48 h 内的镇痛效果(包括镇痛药需求和疼痛评分)与对照组无统计学差异。总之，虽然SGB 在多种手术中显示出改善术后疼痛的潜力，但临床研究数量有限且样本量小，缺乏大样本、多中心的循证医学证据支持其广泛应用。

术后睡眠障碍是围手术期常见却易被忽视的并发症，多发生于术后24 h 内，以睡眠时间缩短、频繁觉醒、早醒和噩梦增多为主要表现，不仅影响患者术后认知功能，还会加剧疼痛感知并引发情绪障碍，因此日益受到重视。多项临床研究显示，超声引导单侧SGB 有助于改善术后睡眠质量。

Yan 等的随机对照研究纳入40 例胃癌、结直肠癌根治术，使用仪器监测睡眠，结果显示，与对照组相比，术前行单侧SGB(0. 375% 罗哌卡因5 ml)可显著改善术后首夜睡眠质量，延长总睡眠时间[(535. 75 ± 55. 32)min vs. (434. 05 ± 76. 13)min，P < 0. 01]，提升睡眠效率[(89. 96 ± 8. 11)% vs. (73. 41 ± 9. 66)% ，P <0. 01]。

Luo 等将60 例腰椎手术随机分为2 组，以睡眠质量评估量表评估睡眠质量(总分< 4 分为睡眠质量良好，4 ~ 6 分为睡眠质量差， > 6 分为睡眠质量非常差)。结果显示，与对照组相比，麻醉诱导前15 min 行超声引导右侧SGB (0. 5% 布比卡因5 ml)可使术后第1、2、5 天睡眠质量评分显著降低[(3. 87 ± 2. 30) 分vs. (5. 40 ± 3. 37) 分，(3. 13 ±1. 77)分vs. (4. 70 ± 3. 19) 分，(3. 03 ± 1. 84) 分vs.(4. 53 ± 3. 44)分，均P < 0. 05]。

Yang 等的研究也得出相同结论。SGB 改善术后睡眠的作用机制可能与以下因素有关：①SGB 调控褪黑素分泌节律，恢复正常的睡眠- 觉醒周期；②抑制应激反应，降低下丘脑- 垂体- 肾上腺轴过度激活；③改善脑血流灌注，促进大脑皮质抑制过程恢复；④减轻炎症反应，降低IL-1、IL-6 等促炎细胞因子的干扰。多项研究显示SGB 对术后胃肠功能恢复具有促进作用。

Lu 等的研究显示，在腹腔镜结直肠手术中，相比于对照组，超声引导SGB(0. 2% 罗哌卡因10 ml) 组术后排气早[(20. 52 ± 9. 18) h vs.(27. 93 ± 11. 69) h，P = 0. 012]，血浆皮质醇水平低[(4. 01 ± 3. 42)μg/ dl vs. (7. 75 ± 3. 13)μg/ dl，P =0. 02]。Yang 等的研究得到同样结果，对30 例乳腺癌改良根治术麻醉诱导前10 min 行单侧超声引导SGB(0. 25% 罗哌卡因6 ml)，与对照组相比，可显著降低术后1 天肠胀气发生率[16. 7% (5 /30)vs. 43. 3% (13 /30)，P = 0. 024]，提高患者满意评分[8. 0(7. 0 ~ 9. 0)vs. 7. 0(5. 7 ~ 8. 0)，P = 0. 016]。SGB 促进术后胃肠功能恢复的可能机制包括：①通过抑制交感神经过度激活，恢复自主神经平衡；②增加胃肠血流，改善黏膜灌注；③调节胃肠激素(如胃动素、胃泌素)分泌，促进蠕动波传导。

4.　小结

SGB 作为一种多效性的交感神经调节技术，在围手术期管理中展现出广泛的应用前景。SGB 通过调控自主神经系统，有效改善血流动力学稳定性，减轻手术应激反应，优化器官灌注，并在术后疼痛管理、胃肠功能恢复及睡眠质量提升等方面发挥重要作用。此外，也有文献报道SGB 在改善术后咽痛、恶心呕吐、减轻认知功能损害中的作用。

超声引导技术的普及显著提高SGB 的安全性和成功率，使其成为加速康复外科策略的重要组成部分。然而，目前研究仍存在样本量不足、标准化操作流程缺乏等问题，未来需进一步探索个体化治疗策略，优化干预时机，深化机制研究，并评估长期预后及经济学效益。随着技术的不断完善和临床证据的积累，SGB 有望在围手术期医学中发挥更大的价值，为患者提供更安全、高效的围术期管理方案。

来源：韩登阳，郭向阳.超声引导星状神经节阻滞在围手术期应用的研究进展[J].中国微创外科杂志，2025，25(08)：499-502.