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鉴于低分子肝素（LMWHs）的积累效应，该药一直是慢性肾脏病（CKD）患者的慎用药物。但是，最新研究表明，达肝素钠积累倾向较小，或可安全用于该患病人群。该研究于近期发表在《Journal of General Internal Medicine》期刊。

该回顾性队列研究，探讨了接受普通肝素和达肝素钠治疗的慢性肾脏病患者大出血的发生率。研究对象为：接受治疗剂量普通肝素和达肝素钠治疗的肾小球滤过率 <  60 ml/min的慢性肾脏病患者。

主要研究终点是抗凝10天内大出血的发生率。研究者从电子病历中提取了每个住院患者的人口学特征，实验室检查结果，合并症，既往出血史和用药史。校正人口学特征和临床特征后，采用Logistic回归模型分析抗凝和出血率的相关性。

结果发现，接受达肝素钠治疗的患者大出血发生率明显低于接受普通肝素治疗的患者(1.14% vs. 3.49%, p  <  0.001)。校正患者特征后，该相关性依然存在(HR 0.39, 95%置信区间 0.21-0.70, p  < 0.0001)。GFR < 30 ml/min亚组和30 ml/min < GFR < 60 ml/min亚组分层分析显示，达肝素钠组患者出血率低于普通肝素组，但GFR < 30 ml/min亚组统计学差异不明显，即使校正混杂因素后差异也不明显（OR 0.37, 95%置信区间 0.11-1.22）。

小结：接受治疗剂量达肝素钠治疗的慢性肾脏病患者出血率低于接受普通肝素治疗的患者。重度慢性肾脏病患者(GFR< 30 ml/min)，接受达肝素钠治疗的安全性与普通肝素相同。

医脉通编译自：Treatment with Dalteparin is Associated with a Lower Risk of Bleeding Compared to Treatment with Unfractionated Heparin in Patients with Renal Insufficiency。J Gen Intern Med。 2016 Feb;31(2):182-7。

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