一问一答：血管性痴呆治疗策略仍然一成不变？_血管性痴呆_治疗策略_阿尔茨海默病

一问一答：血管性痴呆治疗策略仍然一成不变？

2015-11-25 来源：医脉通

关键词：血管性痴呆治疗策略阿尔茨海默病

发表评论

作者：David B. Reuben（加州大学洛杉矶分校医学中心）

医脉通编译，转载请务必注明出处。

血管性痴呆的治疗目标是什么？它与其他类型痴呆的治疗策略有何异同？

虽然血管性痴呆和阿尔茨海默病存在相似之处，症状和体征也经常重叠，但是由于痴呆原因不同，治疗方法也各不相同。对于血管性痴呆而言，主要强调降低患者的血管风险因素，从而防止认知能力由于后来发生的脑卒中而进一步下降。

因此，建议进行标准的生活方式干预（如锻炼、戒烟，如果肥胖的话要减肥）和阿司匹林、降压及他汀类药物治疗。这些治疗方法基于心血管事件，包括卒中的保护，在这一方面存在很强的证据，但是有证据表明，这类疗法尤其可以降低血管性痴呆，以及减缓其他人们了解尚不足的疾病相关痴呆进展。

低血压的获益以及针对降压的治疗尚存在争论。虽然低血压可以防止患者发生进一步的脑卒中，但已经存在脑血管疾病的患者可能需要更高的血压水平来维持大脑足够的灌注血流。最近的大型收缩压干预试验（SPRINT）^[1]旨在降低收缩压至小于120mmHg，由于降低了整体心血管事件发生率而提前结束，但对于痴呆发生的作用尚未确定。

此外，较为激进的血压管理方式所带来的获益（及潜在风险）可能由于年龄和合并症而出现差异。例如，在糖尿病患者中，与降压较为保守的患者相比，过分降低收缩压（以小于120mmHg为目标）与总脑容量的下降（认知功能减退的先兆）相关。^[2]

类似的，糖尿病控制所带来的获益也不确定。有的研究表明血糖控制不佳会导致认知功能恶化，也有的研究表明严格控制血糖会导致认知功能下降。

关于他汀类药物，最近的一项荟萃分析对于他汀类药物在认知功能正常人群中的效果得出了不同证据。^[3]一项2009年的循证医学回顾研究了两个大型随机临床试验，结果显示，尽管可以降低血清胆固醇，但是对于认知功能的改善并无获益。^[4]同样的，低剂量阿司匹林不能保护心血管风险增加中年或老年患者的认知功能。^[5]

以前用于治疗阿尔茨海默病的药物（乙酰胆碱酯酶抑制剂和美金刚）经常用于治疗血管性痴呆。胆碱酯酶抑制剂可能对于血管性痴呆的认知功能有一定作用^[6]。这可能有效，因为阿尔茨海默病常常与血管性痴呆并存。总的来说，这些药物的效果很小，临床意义不确定，并且对功能状态不产生影响。^[7]美金刚的相关数据与其相似。

总之：

现在治疗血管性痴呆的方法与阿尔茨海默病不同，主要是需要致力于血管危险因素的治疗上。

降低风险因素的有效性相关证据仍然欠缺，虽然在卒中和血管性痴呆的主要预防比防止现有血管性痴呆进展这一点可能更令人信服。

治疗阿尔茨海默病的药物对于血管性痴呆可能同样有效，并且可以用于治疗同时存在阿尔茨海默病的患者。

参考文献：

[1] Perkovic V, Rodgers A. Redefining blood pressure targets--SPRINT starts the marathon. N Engl J Med. 2015 Nov 9.

[2] Williamson JD, Launer LJ, Bryan RN, et al; Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Memory in Diabetes Investigators. Cognitive function and brain structure in persons with type 2 diabetes mellitus after intensive lowering of blood pressure and lipid levels: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2014;174:324-333.

[3] Richardson K, Schoen M, French B, et al. Statins and cognitive function: a systematic review. Ann Intern Med. 2013;159:688-697.

[4] McGuinness B, Todd S, Passmore P, Bullock R. Blood pressure lowering in patients without prior cerebrovascular disease for prevention of cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD004034.

[5] Price JF, Stewart MC, Deary IJ, et al; AAA Trialists. Low dose aspirin and cognitive function in middle aged to elderly adults: randomised controlled trial. BMJ. 2008;337:a1198.

[6] Auchus AP, Brashear HR, Salloway S, Korczyn AD, De Deyn PP, Gassmann-Mayer C; GAL-INT-26 Study Group. Galantamine treatment of vascular dementia: a randomized trial. Neurology. 2007;69:448-458.

[7] Kavirajan H, Schneider LS. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Neurol. 2007;6:782-792.