投稿作者：丁宁   来源：医脉通

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现代社会，各种癌症的发病率都在上升，皮肤癌也不例外。皮肤癌不但具有诸多种类，而且每种皮肤疾病的临床症状表现也是各不相同的，很容易被忽视，或是误诊，因此，皮肤癌的检出显得至关重要。对此，比利时根特大学医院皮肤科的Hoorens及其同事进行了一项有关皮肤肿瘤检出的研究，结果表明：全身体格检查与病灶活检对皮肤癌而言有相似的检出率，即使体格检查的耗时是病灶活检筛查的5.6倍，但是它的成效性却低很多。

2014年3月，比利时Wichelin地区的所有成年人都进行了一次全身体格检查，而Nevele地区的有一个或以上符合疑似标准病灶的成年人则受邀接受病灶活检筛查，这两个社区地处比利时的同一区域，且具有相似的成年人群和社会经济水平。

在1982例参与者中，有47例在组织学上被确诊为皮肤癌，其中39例经体格检查检出，8例经病灶活检筛查检出。所有可疑病灶的阳性预测值为56.6%。在9325例参与者中，1668（17.9%）例接受体格检查，314（3.3%）例接受病灶活检筛查，结果显示，这两种检测方法所得的检测率是相似的（2.3% 比3.2%, p=0.40），而成本效益则为 0.4%和0.1%（p<0.01)）。从基线上看，接受病灶活检的参与者，表现出了明显的紧张情绪，虽然这种紧张情绪在“没有可疑病灶”的结果出来之后会迅速下降。

对此结果，Hoorens提出：“我们需要调查的是如何才能增加病灶活检筛查的参与率。”值得注意的是，病灶活检筛查组较体格检查组而言，其具有更高的教育水平，这可能可以解释为什么病灶活检筛查的参与率不高：可能是因为病灶活检筛查的资料对那些没有受过良好教育的人而言是难以理解的。

Clare，一位英国研究肿瘤的学者指出：“其实体格检查和病灶活检筛查的优劣是很难比较的。体格检查是一种简单的筛查，而病灶活检筛查针对那些有皮肤癌症状的患者的，这更像是一场公众意识运动。”

在英国，是否要引入皮肤癌的筛查是由国家筛查委员会决定的。德国一项关于皮肤癌筛查的试验正在研究其对死亡率的影响。与此同时，Hoorens也正在进行一项判断体格检查和活检成本效益的试验。

文献：

1.Burki TK, Lancet Oncol 2015 Oct 23;[Epub ahead of print] PMID:26511646

2.Isabelle Hoorens,Total-Body Examination vs Lesion-Directed Skin Cancer Screening,JAMA Dermatol. October 14,2015  

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