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最新初步研究显示，经皮瓣环成形术（二尖瓣置换术[MVR]）可作为二尖瓣返流（MR）及严重心衰患者的有效治疗手段。
Karl-Heinz Kuck（德国圣格奥尔格医院）表示，经皮瓣环成形术是一种简单安全的四步Cardioband手术，与二尖瓣夹合术相似。小规模多中心观察性研究发现，尽管只纳入了40例患者，但全部成功完成植入手术。MR与SL尺寸的减少一致，6个月时临床症状改善，装置死亡率为0%。Kuck称：“因为高危晚期心衰患者的手术风险过高，我们已经测试了很多减少MR的装置。目前需要一种简单可靠且可再生的技术来减少MR和改善预后。”
Kenneth Dickstein（挪威卑尔根大学，斯塔万格大学医院）称这项研究是最令人激动的研究之一，因为手术完全成功而无1例手术相关不良事件。该治疗技术会得到快速发展，因为目标人群很庞大，而且安全性及耐受性良好。
手术仅四步
Kuck指出，严重MR的心衰患者经药物治疗后结局较差，1年死亡率为20%，5年死亡率为50%，且心衰住院率很高。目前除了药物治疗，高危患者没有更好的治疗手段。因此我们仿照外科医生的做法尝试了介入治疗。手术包括中隔穿刺、系统植入、植入部署与植入环尺寸校正四步。患者获益如下：
手术通过股静脉途径完成，最为安全；
提供supra-annular固定；
降低二尖瓣环尺寸；
保留原始解剖结构，确保未来可以做出其他选择。
安全有效
研究者在6个医疗中心评估了Cardioband的有效性及安全性。40例患者平均年龄为72岁，75%为男性，全部患有中度至重度的功能性MR，药物治疗后NYHA 2~4级，LVEF＞25%，左室舒张末期内经（LVEDD）＜70 mm，均为MV手术高危患者。
主要排除标准包括二尖瓣环或小叶严重钙化，需血运重建的严重冠心病。全部患者成功完成植入手术，27例患者出院时存在轻度MR。6个月时，85%患者MR＜2；12个月时，93%MR＜2。患者SL尺寸比基线时降低20%（从37 mm至29 mm；P<0.01），6分钟步行距离测试及明尼苏达心力衰竭生活质量问卷得分显著改善（P<0.05），6个月时NYHA评级显著改善（P<0.05）。30天安全事件包括1例出血并发症与2例肾衰竭。出院前发生2例死亡，其中1例为出血性卒中所致。独立委员会证实上述事件均与植入装置无关。患者未发生心梗、呼吸衰竭或心脏填塞。
整体而言，这些发现表明经皮瓣环成形术是可行的，其安全性与等效经导管手术相似，尤其是MitraClip。Kuck表示，一旦该装置通过审核，研究者将在250例欧洲患者中开展一项新试验。Dickstein称伴有合并症的患者也可安全进行该手术。手术几乎可以消除中度
虽然这是一项带有主观性终点开放试验，但其结果依然令人欣慰。当然也有MitraClip或经皮瓣膜成形术等其他非外科疗法，而我们希望有更多选择。问题之一是该手术与操作者的手术经验密切相关，需要大量培训。
专题报道>>>2015年欧洲心脏病学会心衰年会（ESC-HF2015）
医脉通编译自：Deborah Brauser. Percutaneous Annuloplasty May Offer Safe, Effective Alternative to Surgery for HF Patients With MR. Medscape. June 01, 2015
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