2014年3月6日至9日，第30届美国疼痛医学会（AAPM）年会在凤凰城举行，在那里疼痛专家齐聚一堂，探讨疼痛药物的新兴科学与研究。

今年会议的亮点包括：

◆ 在阿片类药物的影响下驾驶——被忽视的问题？

◆ 对于急性外伤性疼痛，维柯丁并不优于泰诺林3

◆ 椎间盘射频成形术可缓解椎间盘源性腰痛

◆ 用于标准治疗放射性腰痛的两种注射方法

◆ 多学科方法治疗纤维肌痛

◆ 初级治疗中增加苯二氮卓/阿片类处方

关注阿片类处方影响下的驾驶能力

Gerald Aronoff博士在他的主题演讲中说，当前的焦点在于阿片类处方在平衡疼痛治疗的同时防止成瘾或滥用，而注意力已经转向另一重要领域——患者在药物影响下驾驶。北卡罗来纳州夏洛特来罗莱那州疼痛协会的医疗主任Aronoff博士说：“我在回顾涉及这一问题的记录时发现最大的问题是没有对患者驾驶或回归工作时进行安全监测。驾驶是一项复杂的工作，当我们为患者开这些药物的处方时，在他们上高速公路前，需要在表格中记录风险评估。” 

对于急性疼痛，维柯丁并不优于泰诺林3

在一项双盲研究中，对于急性外伤性疼痛患者的治疗，氢可酮/对乙酰氨基酚（维柯丁，AbbVie）缓解疼痛的疗效并不优于可待因/对乙酰氨基酚（泰诺林3，McNeil）。急诊医生“有一种印象，含可待因的泰诺林是一种远不如维柯丁的疼痛药物。然而，这种印象是没有依据的，我们的研究质疑长期以来的信念”，主要作者，来自纽约Bronx区艾伯特爱因斯坦医学院和Montefiore医疗中心的Andrew Chang博士说。副作用主要是嗜睡、眩晕和恶心——没有组间差异。他建议医生考虑对急诊室急性重度疼痛的非老年患者开含可待因的泰诺林（而不是维柯丁），但可待因代谢异常的患者除外。

椎间盘射频成形术可缓解持续性疼痛

北卡罗莱纳温斯顿-塞伦卡罗莱纳疼痛研究所和临床研究中心的Leonardo Kapural博士报道称，椎间盘射频成形术（IBD）可为椎间盘源性腰痛提供长期有效的缓解。椎间盘源性疼痛通常只能通过手术方式治疗，但IDB能提供无创性替代疗法，使用穿透椎间盘的射频电极消除椎间盘后部的感觉纤维。研究团队先前在一项6个月的随机双盲研究中证实了治疗的有效性。在这项新的分析中，他们报道，6个月时的疼痛改善可在IDB治疗后维持长达一年。

用于治疗腰痛的注射方法没有区别

尽管人们广泛认为椎间孔硬膜外类固醇注射优于板间注射，但试验的系统综述表明，它并没有对放射性腰痛提供更好的疼痛缓解和功能改善。“我认为这些研究结果肯定存在争议，但事实上很多人对我说，这与他们的经验非常一致”，研究的主要作者，来自芝加哥康复研究所的George Chang Chien博士说。在他们的分析中，研究者回顾了8项试验的数据——5项前瞻性和3项回顾性——共506例患者，包括平均随访3.2个月的249例（49%）患者。

多学科治疗纤维肌痛持续获益

根据克利夫兰神经病学中心疼痛科进行的一项研究，强化康复方案对纤维肌痛所表现出的临床显著改善可在方案结束后维持长达12个月。为期3-4周的方案包括多学科的专家治疗，包括疼痛医师，疼痛心理学家，物理和职业治疗师，团体治疗，个体化治疗和生物反馈。该研究的主要作者，克利夫兰诊所的Brinder Vij博士说：“这种多元科际研究法并不能治愈纤维肌痛，但该研究已经表明，它可以让患者功能恢复，并在出院后维持长达一年。这一成果是巨大的。”

集群系统有助于纤维肌痛严重性的分类

明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的Ann Vincent博士说，与会者们都听说过一种依据症状将纤维肌痛患者分为各亚组的系统。这种方法可能有助于临床纤维肌痛的治疗。她说：“直观地说，纤维肌痛患者的聚类分析是有道理的，因为我们看到了不同症状严重程度分类的患者。”在这个系统中，组1表示最低严重程度，组4表示最高。组2和3为中度症状组，被进一步分为亚组。组2的患者抑郁、焦虑和认知异常水平均较组3低，但疼痛、僵硬、功能障碍、睡眠紊乱和疲劳程度均较高。

苯二氮卓类、阿片类处方在初级治疗中增加

在全国各地的初级治疗实践中，苯二氮卓单独或联合阿片类处方在逐渐增加。这一趋势尤其令人担忧苯二氮卓-阿片联合用药与处方药物导致死亡之间的联系，来自加利福尼亚州斯坦福大学医学中心的临床副教授Ming-Chih Kao博士说。统计数据显示，自1999年至2006年，美国有关服用阿片类药物过量比例增加了250%，一半以上药物过量不止涉及1种类型药物。

退伍军人可能在应用阿片类药物90天后长期使用

根据一项近1万名退伍军人接受阿片类药物治疗的研究，一半以上使用阿片类药物的退伍军人继续长期使用止痛药。西雅图华盛顿大学的Mark Sullivan博士指出，虽然高剂量阿片类药物是长期用药的危险因素，但事实上这组人群中大多数长期用药者服用的剂量较低——约20mg。他说：“这与我们在普通人群中看到的相矛盾。”明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的疼痛学专家W. Michael Hooten博士认为，低剂量“表明临床医生知道他们在做什么，似乎他们实际上是在积极尝试减少剂量”。

激素组合可缓解疼痛并减少用于顽固性疼痛患者的阿片类药物剂量

一项初步研究结果显示，联合催产素和人绒毛膜促性腺激素可以缓解疼痛，减少顽固性疼痛患者的阿片类药物剂量。加利福尼亚州Covina西部Veract顽固性疼痛门诊的Forest Tennant博士报道说，9例研究参与者均维持使用1种或以上阿片类药物，其中7例将阿片类药物剂量减少达40%，基线疼痛和发作强度减轻。患者同时报告能级水平、心理功能、情绪和性欲的改善。坚持治疗6个月后，参与者继续报告其改善。一位疼痛学专家称结果耐人寻味，绝对是一项“有趣的值得追求之路”。

阿片类药物剂量减少，疼痛未增加

一项研究发现，对于服用高剂量阿片类药物的患者，在减少剂量后，疼痛评分和药物异常行为并未加重。该研究的主要作者，马萨诸塞Waltham波士顿疼痛治疗中心的David DiBenedetto博士说：“虽然显著减少受试者阿片类药物剂量，却常常增加对照组剂量，但2组患者的感知功能和异常行为并无明显不同。”疼痛学专家，来自加利福尼亚州Covina西部的Veract顽固性疼痛诊所的Forest Tennant博士对这一结果并不惊讶。他说：“他们所做的就是证明这一共有现象，这始终是值得的。”

不同专科脊髓刺激的等待时间不同

一项研究显示，延迟可减少脊髓刺激治疗慢性疼痛的成功率，而且这在患者就诊于麻醉医师和整形外科医师时更为常见。从疼痛综合征发病到植入刺激器的平均时间达5年以上，依就诊专科不同而明显不同。加拿大Regina地区Saskatchewan大学的神经外科临床教授Krishna Kumar博士说：“我们需要告诉医师们，脊髓刺激是一种可行并有效的治疗慢性非恶性疼痛的治疗选择。有必要对疼痛患者早期进行脊髓刺激治疗——在大脑发生改变之前——以提高成功率。” 

编译自：Top News From AAPM 2014: Slideshow.Medscape.March 24, 2014

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)