文献来源：JAMA.2013 Aug 28;310(8):812-20.
2013年8月28日刊载在《JAMA》杂志上的一项最新研究显示，在胆囊切除术中应用术中
在胆囊切除术中对胆道解剖的错误辨认会导致肝总管或胆总管的损伤。胆总管损伤则会导致二次手术、多次住院及胆道狭窄等后果，其发生率在0.3-0.5%之间。因此，常规应用术中胆道造影被视为可预防胆总管损伤。但是，有关常规进行术中胆道造影在防止胆总管损伤方面的有效性则却存在争议。
为此，来自美国得克萨斯大学医学院的研究者进行了一项回顾性队列研究，以了解胆囊切除术中胆管造影与胆总管损伤间的相关性。该项研究纳入2000-2009年间年龄在66岁以上、接受胆囊切除术的患者患者共92932例，同时进行术中胆管造影者37533例（40.4%），发生胆总管损伤者280例（0.30%）。
结果显示，在进行术中胆管造影术者与未进行术中胆管造影术者中，胆总管损伤率分别为0.21%与0.36%。控制患者、术者及医院特征后，与进行术中胆管造影术的胆囊切除术患者相比，未进行胆管造影术者胆总管损伤率增加［比值比（OR）为1.79，P＜0.001］。在使用辅助变量分析控制混杂因素后，胆囊切除术中未进行胆管造影与胆总管损伤间不再显著相关（OR为1.26，P＝0.31）。
研究者表示，“在一个对病人、外科医生及医院特征进行控制的一个逻辑回归模型中，与那些进行行术中胆道造影的胆囊切除术中的胆总管损伤的几率相比，未进行术中胆道造影的胆囊切除术的患者中中的胆总管损伤的几率有所增加。当混杂因素用工具变量分析进行控制时，在未进行术中胆道造影的胆囊切除术与胆总管损伤之间的关系则不在明显。”
研究者最后得出结论：“无法说明可能混杂的在管理数据库中不能被常规捕捉的变量对这些结果的解读会有重大影响。应用工具变量分析，术中胆道造影与胆总管损伤的显著减少没有相关性。工具变量分析可平衡未被检测的混杂变量以更好地对比较其组中的风险因子进行校准。在对未被检测的混杂变量进行更好的控制时，术中胆道造影不再与胆总管损伤相关。基于这些结果，术中常规胆道造影不应被提倡作为预防胆总管损伤的方法。”
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