急性中毒">药物中毒，特别是有机磷农药中毒(AOPP)患者的病死率近年仍在10%以上，尤其是经口中毒的患者病死率高。虽然WHO及国内均早有特效解毒药物的使用推荐方案，但是在临床救治过程中往往也存在一些易被忽视的问题，而这些问题恰恰又是救治成败的关键所在。

       消化道感染、低钠血症、低钾血症和吸入性肺炎是洗胃常见的并发症，临床上常被忽视。低钠血症和低钾血症有时危及生命，消化道感染给患者造成不必要的人身损害及医疗支出，且洗胃液的污染是很难解决的问题。将纯净水应用于临床，减少了因洗胃水的污染导致的肠道感染，同时我们用纯净水加浓氯化钠洗胃，减少了低钠血症和低钾血症的发生，稳定患者血压，提高了中毒救治成功率，现报告如下。

       1　资料与方法

       1.1　一般资料

       选择2008年1月－2012年3月收治的248例急诊口服药物中毒患者，其中男89例、女159例，年龄15~70岁，安定类中毒86例、有机磷中毒89例、菊酯类农药中毒34例、百草枯中毒15例、阿维菌素中毒8例、精神类药物中毒13例、其他药物中毒3例。随机分为对照组121例，观察组127例，两组病例数、年龄、中毒种类比较，差异无统计学意义。

       1.2　方法

       对照组121例采用纯净水洗胃，观察组127例采用特殊洗胃装置(图1)将纯净水加氯化钠(每桶纯净水10L加氯化钠90g，相当于0.9%氯化钠10000mL)洗胃，水温均通过加温装置加温到36℃。洗胃前两组均抽取50mL胃内容物送检做细菌培养，常规检测血清电解质。洗胃结束后将剩余洗胃液送细菌培养，洗胃结束后2h重新检测血清电解质。

       两组均选择一次性硅胶胃管，天津产SC2Ⅱ型全自动洗胃机，洗胃液量10~30L。两组的洗胃液量差异无统计学意义。患者采用左侧卧位，插管深度“前额正中发际－剑突与脐中点”的改良测量方法进行插管，一般插入长度55~1625px，确认胃管插入后洗胃开始，全程监测生命体征。

       1.3　统计学处理

       采用SPSS/DE进行数据库的录入，经过核对，逻辑检查后统计分析采用SPSS 10.0统计软件包完成，率的比较用χ2检验。

       2　结果

       2.1　两组患者低钠血症、低钾血症发生率比较

       洗胃前两组患者低钠血症、低钾血症发生率比较差异无统计学意义(P<0.05)；洗胃结束后2h观察组低钠血症、低钾血症发生率均明显低于对照组(P<0.01)，见表1。

       2.2　两组患者血压变化情况比较

       分别记录两组患者洗胃后2、4、6h血压(平均动脉压，MAP)，对照组洗胃2h后开始低于观察组(P<0.05)，4h后明显低于观察组(P<0.01)，见表2。

       2.3　洗胃液细菌培养情况

       两组送检均无大肠杆菌超标现象，无特殊细菌生长，说明在纯净水中人工加氯化钠无污染现象。

       3　讨论

       纯净水加氯化钠在洗胃能避免洗胃造成的低钠、低钾血症及低血压的发生。从观察结果看，急性药物中毒患者采用单纯的纯净水洗胃，血清钾和血清钠都有不同程度的下降，特别是血清钾下降到正常的低线，而采用0.9%氯化钠加纯净水洗胃避免了洗胃后低钠、低钾血症及低血压的发生，提高了患者抢救成功率，降低了病死率。

       这是因为大量清水洗胃可导致水分大量吸收而出现低钠血症，严重时出现脑水肿。同时由于细胞外液低渗状态，抗利尿激素分泌减少，尿量排出增多使血钾下降，导致患者出现低钠和低钾。同时由于清水洗胃后会使血液处于低粘滞状态加重低渗，造成脑水肿及肺水肿等，增加患者的病死率。而生理盐水为等渗溶液，可防止细胞内外的渗透压失衡而避免上述问题的发生。

       在急性口服药物中毒时，洗胃必需遵循彻底、多次的原则。对中、重度患者必须反复洗胃，但也不能盲目大量持续洗胃，以免引起低渗性脑水肿、肺水肿、电解质紊乱。洗胃过程中，严密观察患者生命体征，将生命体征的监测贯穿在整个救治中。

       中毒者均以温清水或盐水洗胃，洗胃液温度应接近体温掌握在30℃~37℃，因为过凉会使患者寒颤，同时可促进胃肠蠕动，促进毒素物进入肠道，过热则使胃壁血管扩张促进毒物在胃内直接吸收，每次灌洗胃液量应酌情掌握一般在300mL左右，过少不易和胃内物充分混合。

       综上所述，给予中毒患者用纯净水加氯化钠洗胃，可以避免出现血钠及血压下降，同时避免了血钾下降，减少了肺水肿及脑水肿等并发症，减少患者病死率。本观察表明，0.9%氯化钠纯净水洗胃液洗胃能有效防止低钠血症的出现，同时对低钾血症也有一定的预防作用，对稳定血压能起到至关重要的作用。

       目前，许多医院对于急性药物中毒多常规采用清水洗胃，对洗胃后的低钠血症认识不够。由于清水洗胃时短时间内大量清水进入胃肠道，导致水分大量吸收，细胞外液量明显增加，血浆渗透压下降，水分由细胞外移向细胞内，从而出现稀释性低钾、低钠血症，这是造成低钠低钾血症主要的原因之一；另外中毒后出现的恶心、呕吐、禁食可丢失了钠和钾；临床上用利尿剂也加速了钠、钾的丢失；中毒时机处于应激状态，抗利尿激素的分泌异常致水钠留，还可能性造成稀释性低钠低钾症。

       低钾低钠时则会出现精神萎靡、嗜睡、四肢无力、面色苍白、恶心、呕吐等常被认为是中毒本身的症状，故极易掩盖和混淆中毒程度，因此洗胃后重视血清电解质的监测非常重要，接近生理盐水的洗胃液在洗胃中的应用非常可以在一定程度上减少脑水肿和肺水肿的发生。

       实践证明，洗胃操作各环节均存在导致医源性感染的危险因素，给患者及医院造成不良后果，目前洗胃术是危重症中毒患者的重要手段，在临床工作中仍被广泛应用，控制洗胃中的院内感染非常重要。其中洗胃水源选择和院感达标也是十分重要的措施，我们应用纯净水加氯化钠，水源充足，存储方便，应用简单，减少了水源的污染所致的院内感染，保证了临床应用供给，保证了患者的安全，可在临床上推广。