开放性骨盆骨折多由较大暴力造成，它具有所受暴力大，失血多，感染率及死亡率高等特点，正确的急诊抢救对提高患者的生存率十分重要，我院2005年9月至2011年9月收治开放性骨折患者15例，并急诊行：外支架固定手术，现总结报道如下。
1. 资料与方法
1.1临床资料
本组15例，男10例，女5例，年龄16〜64岁，平均32岁。
受伤原因：交通事故伤7例，坠落伤4例，挤压伤3例，砸压伤1例。
开放部位：会阴部7例，腹股沟部2例，髂部6例并发伤：尿道损伤3例，肝破裂2例，直肠，乙状结肠损伤2例，颅脑损伤2例，股骨干骨折1例骨盆骨折分型按瓷砖分类：A型2例，B型7例，C型6例。
1.2治疗方法
在积极控制抗休克同时，予创面清创germ-free敷料填塞，加压包扎止血，对于Ç型损伤，有垂直方向的移位，在患者生命体征平稳情况下可行股骨髁上牵引，重量一般10千克以上，严密观察患者病情变化，床边拍片观察骨折复位情况，并行手术治疗。
合并胸腹及泌尿系损伤的患者，内脏损伤手术和外固定支架手术先后可以根据病情而定，可在同一次麻醉下完成。手术在全麻下于可透视牵引手术床上进行复位固定，病情危急情况下，亦可在病房内局麻下手术。
取仰卧位，常规手术野消毒铺巾、铺单，取髂前上棘后1.5-2厘米处做一小切口，分离至骨表面，置入钻套直径为3.5毫米钻头沿髂嵴中间钻入，深度4-5厘米，进钉角度与矢状面呈约30〜45°，与冠状面呈约10-15°。如果判断进针方向有困难时，可利用食指引导，以保证钢针穿入内外层皮质之间。依次在第一根固定针后方每隔2-3cm的拧入第2,3根固定针。通常每侧总共放置2-3根。
一旦骨皮质钻孔完成后，可用一椎弓根探子插入髂骨翼内大约50毫米深，该装置可减少刺穿髂骨翼内外侧壁的机会，随后将直径5毫米的外固定螺钉（长180-250毫米）旋入约50毫米或直到螺纹全部被旋入髂骨翼连接固定针与夹块，而后初步骨折复位，透视下复位后，利用两竖杆连接双侧多功能夹子合并两横杆在复位的基础上固定骨盆，紧固连接臂，紧固万向轴。
1.3术后处理
预防性应用抗生素，术后72小时内拔除引流管。根据骨折复位及固定情况，术后定期复查。根据骨折愈合情况，一般于术后4周可以部分负重8〜12周去除外固定支架，其中1例TileC型骨折术后再次有限切开复位内固定，术后仍然结合外固定支架固定。
1.4评定标准
参照Matta评定标准，根据骨折复位，疼痛，步态，肢体长度，髋关节活动度等，分为优，良，可，差4级进行评定。优：肢体等长，下肢无旋转，步态正常，患处无疼痛;良：肢体不等长<2厘米，下肢无旋转体，步态基本正常，患处无疼痛，可肢体不等长2厘米，下肢旋转15°，行走略跛，患处轻微疼痛;差：肢体不等长>4厘米，下肢旋转> 15°，明显跛行，患处疼痛。
2. 结果
15例病例中，8例出现失血性休克，存活13例，死亡2例，死亡率13.3％，死亡患者骨折类型均为TileC型1例患者因直肠破裂致盆腔脓肿，术后感染，窦道形成，经2次的清创手术后窦道愈合，2例患者因尿道损伤行尿道会师术后尿道狭窄，行尿道扩张后，症状缓解，13例存活患者中11例获得的随访，随访时间12-45月，平均30.2月。本组患者优7例，良4例，可1例，差1例，优良率73.3％。见表1。
3. 讨论
开放性骨盆骨折多由高能量碰撞产生，常合并多发伤，死亡率较高，死亡的主要因素多为早期的失血性休克和多发伤引起的多器官功能衰竭（MOF）。本组病例中有8例出现失血性休克。由于骨折断端渗血，会阴部撕裂的肌肉及髂动，静脉的分支，髂前静脉丛的损伤均可造成大出血，致失血性休克，且开放伤缺乏有效的压迫，可造成止血困难，出血量较闭合性骨盆骨折明显增多。有报道称，该类患者治疗最初24小时内的平均输血量为（11.5±2.3）个单位红细胞。
根据Hannover方案将多发伤的救治分为四个阶段：急救期，初期，第二期和第三期，而急救期控制显性失血的方法：“一堵，二压，三固定”，尽早行骨折固定，减少盆腔容量，避免骨折再移位和再损伤，恢复血流动力学稳定，对于急诊抢救，抗休克治疗十分重要。合并直肠肛管损伤，伤口与骨折断端相通，损伤污染严重，应行的清创，引流并做结肠造瘘，待二期手术修复，这种情况亦是内固定手术禁忌症，采用外固定支架复位固定无疑是最佳选择。
本组15例患者均急诊行外支架固定，术后疗效较满意，抢救成功率较高。外固定支架的主要并发症是针道感染和固定针松动，若能注意术中操作和术后护理，则可明显降低并发症的发生率。正确定位进针点，避免螺钉与皮肤的顶压过紧致皮肤缺血坏死甚至增加感染机会术中采取所述线透视进针角度方向，使螺钉精确稳定深入髂骨内外板之间，减少来回换钉对皮肤软组织刺激以及钉孔扩大骨钉松动。术后常规外固定针口敷料保护，每日滴酒精2-3次，保持针口干洁。本组出现2例3针口感染，经换药及加强护理管理而愈。
传统的固定方法为卧床制动或使用骨盆悬吊治疗，但长时间的卧床制动可造成局部压疮，肺部感染，深静脉血栓等并发症，且制动效果较差，骨折端不稳定性，止血疗效不满意，且无外固定支架的复位作用。
近年来也有人行髂内动脉结扎或介入栓塞治疗，前者的创伤加大，而后者需要较多设备及较丰富的临床经验，不易推广。而急诊使用外固定支架复位固定骨折端，术中切口小、创伤小，无需特殊器械，紧急情况下亦可在床边施行，操作简单，手术时间短，且可行骨折端复位，较坚强固定骨折端，止血效果较为肯定，迅速稳定病情，术后卧床制动时间短，长期卧床相关并发症较少，且可作为TileA型及TileB型骨折最终治疗手段，也可用于临时固定，待病情稳定后进一步治疗骨折如内固定。
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