急诊科为门诊危重患者救治与复苏的区域，实行全天候开放式管理，人员流量大，病种多而复杂，初诊诊断不明确，抢救危重患者不仅带有很多试探性措施，且可能包括传染病患者。因此，急诊科医院感染管理难度大，风险高，环境污染治理任务重。针对急诊科危重患者多、侵入性操作多、环境污染严重等情况，我们在调查研究基础上，提出侵入性操作过程中的消毒隔离和护理措施，以利于降低医院感染发生率。
1. 方法
本次研究针对某医院急诊科2010年1月－2011年12月期间所有患者，调查了解接受侵入性操作情况和发生医院感染状况，提出消毒隔离和护理对策。
采用现场调查方式，统计急诊患者入院诊断、接受侵袭性检查与治疗的情况、抗菌药物和激素的应用情况，收入院后追踪医院感染率及感染部位，感染菌群分布等。急诊患者医院感染的诊断标准，根据《医院感染诊断标准》规定精神，以患者进入急诊科时不存在也不处于感染潜伏期，而在进入急诊科48h后发生的感染。
2. 结果
2.1 侵入性操作频率与医院感染
该医院急诊科在2年时间内，共收治1728例危重患者，入院病因居前3位的是心血管疾病、高血压脑病和休克，其次还有消化道出血、中毒、复合外伤、气胸和中暑等。在入急诊科抢救的患者中，接受各种侵入性操作2993例次，以机械通气、静脉穿刺和尿管留置等操作居多（表1）。
在1728例患者中，发生318例医院感染，医院感染率为18.8%。感染患者中，下呼吸道感染占61.0%，泌尿道感染占34.6%，胃肠道感染占8.8%，分居前3位；其余依次为皮肤黏膜感染7.5%、其他部位感染4.4%、血液感染3.1%。其中，多部位感染病例（同时发生>2种部位感染）占8.8%。
调查发现，急诊科患者抗菌药物使用率为61.2%，使用频率最多的是第二、三代头孢菌素类药物，其次为大环内酯类；主要针对的疾病是呼吸道的感染，随后为外伤中的预防性感染，因此抗菌药物的选用起点比较高。
2.2 消毒隔离与护理措施
2.2.1 消毒护理对策
首先是加强培训，提高急诊科医护人员医院感染防控意识，了解医院感染管理规范要求，严格执行各项规章制度，如无菌操作、标准预防、消毒隔离、手卫生措施等。医务人员手卫生在门急诊部门显得更为重要，因此在急诊科配备足够量的洗手池、感应水龙头及更先进的洗手出液装置，配备洗手液、快速手消毒液和干手器材。
要求将快速手消毒液配备到检查床旁、抢救室床头柜上、挂在人员出入处等场所。制定严格的洗手制度，正确掌握洗手技术，在洗手指征、类型、持续时间、频度４个方面都达到标准。
2.2.2 加强环境管理
制定切实有效的急诊科消毒管理方案，进行集中消毒，对空气、物体表面、医务人员的手定期进行细菌监测，医疗用品进行热源细菌监测。管理好易感人群对免疫力低下、严重创伤及严重感染的患者，必须采取隔离措施；对急危重患者救治过程中加大基础护理管理力度，严格管理病人的血液、体液、分泌物、排泄物等进行规范化处理。
3. 讨论
侵入性操作无疑在抢救患者的同时，也损伤了患者的天然免疫屏障，导致致病菌侵袭或内源性细菌的移位、定植，引起医院感染的发生。调查发现，急诊科病人多数会接受气管切开、气管插管、血管穿刺和留置插管以及导尿和留置尿管等，这些操作都不同程度造成局部损伤，同时由于操作中接触各种诊疗用品和医务人员手，明显增加了感染风险。因此，所有侵入性操作严格按无菌操作技术原则进行是重要的前提，各种侵入性操作的物品要严格按规定消毒。同时还应当加强抗菌药物使用管理。
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