该研究入组北欧五国3万多名在妊娠期间使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的女性,结果显示,使用SSRI与死产风险无显著相关性,与出生死亡或出生后死亡风险升高也无显著相关性。
“然而,做出有关妊娠期使用SSRI的决定时必须考虑其他围生期转归以及与母体精神病相关的风险。”瑞典斯德哥尔摩市卡罗林斯卡研究所的OlofStephansson(医学博士,理学博士)和同事写道。
问题多多
研究者认为,经济发达国家的妊娠期抑郁患病率范围是7%-19%。
尽管既往的研究表明,孕妇使用SSRI与她们的新生儿先天性异常之间存在相关性,但是,“当考虑既往母体存在精神疾病时,”即使是持续性肺动脉高压(死产或婴儿死亡的风险升高因素)与孕妇使用SSRI的相关性仍未知,研究者们写道。
此外,孕妇停用抗抑郁药可能有风险。“母体精神病一直与婴儿死亡风险相关,并且与婴儿猝死综合征特别相关。”
在这项研究中,研究者们调查了丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典1996-2007年所有单胞胎出生的登记数据(n=1633877)。
他们发现,这些婴儿的母亲共有29228人在妊娠期按处方购买了SSRI(1.79%)。
尽管结果显示妊娠期使用SSRI的母亲死产发生率(4.62/1000对3.69/1000,P=0.01)和婴儿生后死亡率(1.38/1000对0.96/1000,P=0.03)显著高于没有使用SSRI的女性,但是在多变量模型中这一相关性并不显著。
表:与妊娠期使用SSRI相关的多变量风险
| 转归 |
校正比值比 |
95%可信区间 |
P值 |
| 死产 |
1.17 |
0.96-1.41 |
0.12 |
| 出生死亡 |
1.23 |
0.96-1.57 |
0.11 |
| 出生后死亡 |
1.34 |
0.97-1.86 |
0.08 |
“当根据既往因精神疾病住院进行分层时,预测值进一步减小。”研究者们报告。
换言之,“母亲基础精神疾病的严重程度和母亲特征(例如吸烟和母亲年龄较大)的不良分布可解释”上述发生率升高,他们解释说。
“谨慎解读”
组间出生死亡率无显著差异。
研究者指出的研究局限性包括:没有关于妊娠期饮酒、自然流产和人工流产、精神病严重程度或在门诊治疗的轻度抑郁的信息。
由于研究者也不知道每次住院是由哪种精神病症所致,因此部分SSRI可能是被开处方用于治疗双相障碍或精神分裂症,而不是用于治疗抑郁。
“因此,尽管这是研究这些问题的最大型研究,但是在亚组分析中缺少检验效能,这应被视为该研究的一处局限性,并且这些结果应被谨慎解读。”他们写道。
该研究由瑞典制药公司和该研究作者们所在机构的资助。Stephansson医师报告得到瑞典医学会博士后奖学金的支持。其他研究者披露没有相关的财务关系。
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