艾司西酞普兰全球上市十周年专题报道
发布时间：2012-04-16 | 来源：中国医学论坛报
关键词：
艾司西酞普兰
抗抑郁药
来士普
抑郁
焦虑
5-羟色胺
帕罗西汀
文拉法辛
HAMD
苯二氮卓
精神障碍
艾司西酞普兰（来士普）——这一具有独特作用机制的抗抑郁药，经过全球十年的临床检验，以起效快、临床治愈率高、安全性好得到广泛认可，2011年全球治疗患者数已接近3亿人次。
在艾司西酞普兰全球上市十周年之际，西安杨森公司与灵北公司于3月17日在三亚共同举办了抑郁焦虑诊治专题研讨会，由中南大学精神卫生研究所李凌江教授和北京大学精神卫生研究所王向群教授担任大会主席，现报道如下。
全球抗抑郁药市场领导者
来自丹麦的埃伯特（Ebert）教授回顾了艾司西酞普兰的研发历程。1971年，克劳斯（Klaus）教授合成西酞普兰包括S型和R型的两种异构体，艾司西酞普兰是其S型异构体，去掉了阻碍疗效发挥的R型异构体。基础研究显示：艾司西酞普兰具有独特的5-羟色胺（5-HT）异构位点结合机制，对5-HT受体具有高度的选择性，在抑郁合并焦虑的大鼠模型中表现出快速起效和自我加强作用，不同于其他选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）或选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。
该药2002年在国外上市，已获治疗抑郁、惊恐、焦虑障碍及强迫症等多种适应证，并于2010年成为全球抗抑郁药市场领导者，这均缘于其独特药效学特性带来的临床优势。
起效快，临床治愈率高
选择起效快、治愈率高、不良反应少的药物，是提高抗抑郁症临床疗效要素之一。中国医科大学附属第一医院朱刚教授报告了“艾司西酞普兰与SSRI抗抑郁临床疗效的比较”。
2011年阿里（Ali）的荟萃分析显示，与SSRI药物总体比较，艾司西酞普兰的有效性更高，如果单纯与帕罗西汀比较，其有效率和临床治愈率均更优。2009年西普里亚尼（Cipriani）研究显示，与以氟西汀为参比的12种抗抑郁药有效性比较，艾司西酞普兰的疗效和可接受度最好。2009年卡斯珀（Kasper）研究显示，对于抑郁患者，艾司西酞普兰的有效性和临床治愈率显著优于帕罗西汀；2010年布朗热（Boulenger）研究显示，艾司西酞普兰对抑郁伴发焦虑患者也有同样的疗效。
浙江大学医学院附属第二医院林铮教授报告的“艾司西酞普兰与SNRI类药物比较”结果显示，艾司西酞普兰疗效优于文拉法辛和度洛西汀，且耐受性更好。对中度抑郁患者，艾司西酞普兰10～20mg比文拉法辛缓释胶囊75～150mg起效更快；对重度抑郁患者，艾司西酞普兰20 mg比文拉法辛缓释胶囊 225mg、度洛西汀60mg更有效；对躯体症状的改善至少与度洛西汀相当。
更具安全性优势
英国国家健康与临床优化研究所（NICE）躯体疾病伴抑郁指南指出，在治疗中应注意抗抑郁药物与其他药物的相互作用；使用SSRI类药物时，应首选药物相互作用小的药物。四川大学华西医院李进教授的报告提示，艾司西酞普兰的安全性与西酞普兰相当，与其他抗抑郁剂相比，该药的不良反应更小，药物相互作用也更少，是疗效和安全性俱佳的抗抑郁剂。
优化剂量，更高临床治愈率
指南推荐抗抑郁药物疗效不佳或部分缓解时应及时增加剂量。广东省人民医院许明智教授的报告指出，艾司西酞普兰加量至20 mg/d可以提高疗效，不良反应率低，尤其适合中重度抑郁患者，他同时介绍了50 mg/d剂量治疗的安全性。艾司西酞普兰加量治疗依从性更好，疗效更佳，费用更经济，早期起效可预测远期疗效。因此，如果10 mg/d改善不明显，可快速加量，无须等待。
抑郁与焦虑诊治需求——专家面对面访谈
1.近十年来，抑郁、焦虑的患病率及诊治情况有哪些变化？
北京宣武医院神经内科詹淑琴教授：这些年综合医院对抑郁、焦虑诊治的重视程度有了很大提高，诊断水平和疾病识别率也大大提高，这些变化得益于专科医院专家的指导，也得益于在综合医院里越来越多的医生开始热心于精神卫生工作。我认为，近年来抑郁症、焦虑症的患病率或换言之就诊率、识别率有所增加，我院神经内科门诊患者中，约60%都存在抑郁、焦虑症状。
北京安定医院王刚教授：6年前来我院就诊患者主要以精神分裂症为主，而这些年精神专科医院的门诊和住院患者的结构都发生了根本性转变，以我院2011年数据为例，因情绪障碍（包括抑郁、焦虑等）就诊患者占到50%以上。当然就此说患病率增加还缺乏科学的流行病学调查数据，但就诊率和检出率确实有所增加。
山西医科大学第一医院张克让教授：以我院的临床需求为例，通常患者早上4点多就开始排队挂号，住院也要排队，这些年我院神经精神科医生数量也明显增加。在我院神经内科门诊患者中，1/3以上存在抑郁、焦虑症状，住院患者中50%左右伴有抑郁、焦虑的症状。
李凌江教授：同意大家的观点，近年来的趋势是就诊的抑郁、焦虑患者增多，患者的病耻感下降，大众对疾病的接受程度提高，这些均使对抗抑郁治疗的临床需求增加，医生的职业价值感也在增强。
2.在专科和综合医院抗抑郁诊疗过程中，还存在哪些主要问题？
王刚教授：在专科医院抗抑郁治疗存在的问题：一是治疗模式问题，单一的以药物治疗为主的模式占主流，综合治疗手段干预尚有差距；二是经验治疗的成分更多，基于评估的治疗相对较弱。在用药方面，追求足疗程、足剂量、全病程规范治疗的理念已经有了一定的进步。在抗焦虑方面，越来越多的医生认识到，抗焦虑长疗程治疗中应使用抗抑郁药作为一线用药，但也存在一些问题，如在治疗模式和短效药物应用的时间和频度方面。
詹淑琴教授：一是诊断水平还需要不断提高；二是治疗水平差异大，许多医生用药不足，见效就减量的情况普遍存在。因此，在综合医院应该加强“临床治愈率”的宣传教育，足剂量、足疗程 的规范治疗理念需要得到强化。
3.如何在综合医院和专科医院实现抗抑郁治疗的最高目标——临床治愈？
李凌江教授：临床治愈的标准是通过量表评估表明抑郁/焦虑症状恢复到正常人水平[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分< 7]。提倡临床治愈的好处在于，治疗越彻底越不容易复发。如果一见效就减量甚至停药，很容易造成疾病的恶化。临床医生应该充分考虑药物的特性以及循证医学证据，并结合我们的用药经验，选择更有效的药物进行治疗。
王刚教授：在综合医院里许多医生喜欢使用氟哌噻吨美利曲辛，该药的特点是改善焦虑症状见效快，特别是改善睡眠作用明显，但目前在精神专科医院已经很少使用该药，因为该药的疗效减退也非常快，停药、换药均比较困难。从抗抑郁需要长期足疗程治疗的角度，该药的长期疗效难以保证。
张克让教授：对于有些患者需要解决近期症状的问题，我们通常的做法是SSRI加苯二氮卓类药，这样能迅速改善患者的睡眠问题，弥补了抗抑郁药需要1～2周时间起效的不足，又保证了长期治 疗的需求。因此，综合治疗策略加个性化治疗需求，是两个重要的治疗策略。
王向群教授：抗抑郁治疗一定要考虑治疗的长期性，要平衡疗效与风险。追求临床治愈的目标，必然带来对药物选择的转变，即不能只关注短期效果，更要考虑长期的获益。
4.对未来10年中国的抗精神障碍领域，有哪些期待？
李凌江教授：公众对疾病的认知度将会有所提高，医生将面临一个更大的患者群。在治疗手段方面，将有更多更好的药物问世，同时综合治疗手段也将有所提高。
詹淑琴教授：诊断水平将提高，治疗将更加规范。
王刚教授：因为90%的患者就诊于综合医院，因此，专科医院与综合医院的交流和融合将是必然趋势。
张克让教授：更加强调治疗理念的改变，重视社会功能和心理治疗需求。
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