32届母胎医学会:动脉闭塞对疑似胎盘植入患者有效
2012-03-08 来源:爱唯医学网
   霍夫斯塔拉长岛北岸犹太医学院的Neeraj Desai博士在在第32届母胎医学会(SMFM)年会(2012.2.6-2.11 美国达拉斯)上报告称,一项回顾性队列研究表明,预防性动脉闭塞可提高疑似胎盘植入患者的子宫保留几率,产后子宫动脉栓塞术也可减少手术并发症的发生。

  研究者回顾性分析了1995~2011年接受治疗的63例产前诊断为疑似胎盘植入患者的预后情况,其中39例行术中栓塞术或下腹主动脉球囊扩张术等预防性动脉闭塞治疗,动脉闭塞患者与非闭塞者在人口统计学资料方面相似,两组平均孕龄均为36周,平均既往子宫手术次数为2.5次。总体上,预防性动脉闭塞患者的估计失血量(2.0 vs. 3.6 L)、浓缩红细胞输入量(2.5 vs. 4.5 U)以及需要其他血液制品的患者比例(15% vs. 42%;OR,0.25)均显著减少,但手术和住院时间未见组间差异。

  基于动脉闭塞类型进行分层分析,26例行子宫动脉栓塞术者的预后与24例非动脉闭塞患者仍具有显著差异,但13例行下腹主动脉球囊扩张术者与非动脉闭塞患者无显著差异。

  • 在53例曾试图保留子宫的患者中,动脉闭塞者失败率为35%,而非动脉闭塞者为88%。

  • 在需行子宫切除的患者中,动脉闭塞患者与非闭塞者在估计失血量、浓缩红细胞需要量、需要其他血液制品的患者比例、手术和住院时间等方面均未见显著差异,球囊闭塞患者的估计失血量和浓缩红细胞需要量虽呈减少趋势,但无统计学意义。

  • 在并发症方面,仅发现无需进一步治疗的腋下血肿与导管插入直接相关。

  研究者指出,目前有关胎盘植入最佳治疗方法的证据不足,研究结果并不一致。一些普通方法已被证明可使患者受益,包括产前筛查确定高度疑似患者并转诊至三级医疗中心,由多专业医护人员协作安排分娩。虽然子宫切除术通常视为胎盘植入的标准治疗,但保留生育能力的保守治疗也有其存在的价值。

  研究表明,对疑似胎盘植入患者采取动脉插管术和某些血管闭塞治疗是一种有效的治疗策略。阻断子宫血流供应似乎有其合理性,可减少术中出血,医生能够在更加可控的条件下实施子宫切除,也有利于保守治疗。在介入放射科医生的帮助下,动脉插管可置入腹主动脉或髂内动脉。鉴于胎盘植入发病率增加或许与剖宫产率迅速上升有关,上述结果意义重大。

  尽管这项回顾性研究因缺乏长期随访及病理学确诊数据而存在局限,但其结果仍提示导管术,特别是子宫动脉栓塞术是一种有益的治疗方法。研究者总结称,除产前诊断和多学科会诊外,疑似胎盘植入患者术前应行导管插入以改善预后。手术期间,由娴熟的盆腔外科医生行胎盘前切口非常重要,这样介入放射科医生才有时间行子宫动脉栓塞术,从而避免大出血和子宫切除。

  研究者声称无相关利益冲突。

(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

0
收藏 分享