常见的乳腺感染性疾病包括急性乳腺炎(acute mastitis)、慢性乳腺炎(chronic mastitis)和乳腺脓肿(abscess of breast)。乳腺炎多见于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇更多见，而青春期前和绝经期后则较少发病。急性乳腺炎具有典型的症状及体征，很少需行影像学检查。另外，对于乳腺炎患者，由于X线投照中需对乳房施加一定的压迫，其结果除增加患者痛苦外，还可能促使炎症扩散，使病情加重，故对急性乳腺炎患者应尽量避免X线检查。对少数患者，为鉴别急性乳腺炎与炎性乳腺癌而需行X线摄影时，应注意轻施压迫，适当增加kV和mAs以获得足够的穿透力。MRI检查无须压迫，可作为首选检查方法。超声检查主要用于乳腺脓肿穿刺定位及与其他乳腺疾病鉴别。
【临床与病理】
急性乳腺炎初期可无全身反应，严重时可有寒战、高热，患乳肿大，表面皮肤发红、发热，并有跳痛及触痛，常并有同侧腋下淋巴结肿大、压痛：若治疗不及时可形成慢性乳腺炎或乳腺脓肿。脓肿可向外溃破，亦可穿入乳导管，使脓液经乳导管、乳头排出。少数乳腺脓肿则来自囊肿感染。乳腺炎致病菌常为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。实验室检查常有血自细胞总数及中性粒细胞数增高。感染初期以渗出、组织水肿为主，病理学表现腺体组织中存在大量中性粒细胞浸润。炎症可累及一个、几个腺小叶或全部乳腺组织。DAc影像园XCTMR.com
【影像学表现】
X线：急性乳腺炎常累及乳腺的某一区段或全乳。表现为片状致密影，乳腺小梁增粗，边缘模糊，结构扭曲，血供增加，患处皮肤水肿、增厚，皮下脂肪层混浊，并出现较粗大的网状结构。经抗生素治疗后，上述X线征象可迅即消失。慢性乳腺炎病变多较局限，呈致密影，皮肤增厚亦较局限且轻微。有些病例并有多发或单发大小不等的脓肿。根据脓液成分不同，脓肿所表现的密度有所不同，可呈类圆形、边界清晰或部分清晰的低、中等或高密度灶(图6-4-1)。脓肿破溃后可造成皮肤窦道，X线上表现为局限性皮肤缺损。亦可因纤维瘢痕而造成皮肤增厚、凹陷等改变。
CT：急性乳腺炎CT表现与x线片大致相同，表现为片状不规则致密影，边缘模糊，密度不均，皮下脂肪层混浊，皮肤增厚。增强CT检查病变区常呈轻至中度强化。慢性乳腺炎时，CT上常显示病变较局限皮肤增厚亦较急性乳腺炎轻微，随着炎症日趋局限，边缘则渐变清晰。乳腺脓肿在CT平扫上表现为类圆形、边界清晰或部分清晰的低或中等密度灶(图6-4-1)，脓肿壁密度较高。增强后脓肿壁由于处于不同时期而表现为厚薄一致或不一的环状强化，中心部分无强化。若脓腔内出现气体，则可见更低密度区或气液平面。当慢性脓肿的脓肿壁大部分发生纤维化时，则强化较轻。
MRI：急性或慢性乳腺炎在T1WI上表现为片状低信号，T2WI上呈高信号，且信号强度不均匀，边缘模糊，皮肤水肿、增厚。增强MRI检查通常表现为轻至中度强化，且以延迟强化为主。乳腺脓肿在MRI上较具特征。T1WI表现为低信号，T2WI呈中等或高信号，边界清晰或部分边界清晰，壁较厚(图6-4-1)，增强后MRI表现与CT强化表现基本相同。
图6－4－1 左乳腺多发性脓肿影像学表现
a．左乳X线头尾位；b．CT平扫；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI左乳X线显示左乳内高密度肿物，大部分边缘清晰、规则，部分后缘显示模糊，该肿物外侧尚可见两个小结节(→)，密度与腺体密度相近，边缘光滑；CT平扫显示左乳内侧肿物，边界清楚．肿物壁密度稍高且较厚，其外侧亦可见两个小结节(→)；MRI平扫显示左乳内侧外形较规则肿物，于T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表现为液体信号特征，边界清楚，肿物外周可见一厚度大致均匀的壁，内壁光滑整齐，该肿物外侧亦可见两个信号特点与之相同的小结节(→)，边界清楚。
【诊断与鉴别诊断】
急性乳腺炎时，根据病史、典型症状及体征。临床上不难做出诊断，然而有时急性乳腺炎需与炎性乳腺癌鉴别，而行影像学检查。两者鉴别的要点是：①炎性乳腺癌患者多无发热和白细胞汁数升高，疼痛亦不明显；②X线上炎性乳腺癌常表现为乳腺中央部位的密度增高，乳晕亦因水肿而增厚，皮肤增厚则多以乳房的下部为明显；③增强MRI、CT检查，炎性乳腺癌通常表现为快速明湿强化；④炎性乳腺癌抗生素治疗后短期复查无显著变化，而急性乳腺炎经1～2周抗生素治疗可很快消散。
乳腺脓肿形成后，需与良性肿瘤和囊肿鉴别：乳腺脓肿在MRI和CT上具有特征性表现，可显示脓肿壁较厚，增强后呈环状强化，中心为无强化的低信号或低密度区。DWI检查，乳腺脓肿与良性肿瘤或囊肿表现不同，脓液的ADC值较低，而良性肿瘤和囊肿的ADC值较高。
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