多学科专家共识:鼻窦肿块的规范评估与检查流程
发布时间:2026-06-17   
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引言鼻窦肿块涵盖从先天性或获得性脑膜膨出、脑膨出,到炎性息肉、内翻性乳头状瘤等良性病变,乃至鼻窦未分化癌、鼻窦黑色素瘤等侵袭性恶性肿瘤的广泛病因谱,给耳鼻咽喉科医生带来显著的诊断与管理挑战。 鼻窦恶性肿瘤通常表现为非特异性症状和体征,常在晚期被发现,并可侵犯关键的神经血管结构,因此准确和及时的诊断至关重要——诊断延迟或管理不当将直接导致较差的患者预后。


近年来,随着大型多机构研究和新型分子技术的出现,以及内镜手术技术和其他治疗方式的进步,鼻窦肿块的检查与管理的选择也得到了显著扩展。 然而,对于病变的初始评估、活检和治疗方式仍存在相当大的差异,使临床医生难以选择最佳的诊断和治疗路径,该差异可带来严重的临床后果。一研究通过对1990年至2025年文献的系统综述,结合来自美国、英国和加拿大的25位多学科专家的改良德尔菲共识调查,旨在制定清晰的、以共识为驱动的建议,强化恰当的检查与管理实践模式,改善患者预后。





研究方法




该研究对1990年至2025年PubMed文献的系统回顾,以识别实践指南中的空白和差异,并协助制定共识声明。研究邀请了来自美国、英国和加拿大的学术和私人执业环境的专家医师参与,他们的专业领域涵盖了综合耳鼻喉科、头颈外科、鼻科、神经外科和肿瘤内科。


研究采用改良德尔菲法进行专家共识调查。专家们使用7点李克特量表(1 = 强烈不同意,7 = 强烈同意)对23项声明进行匿名电子提交评估。共识标准包括:(1) 至少80%的投票为“同意”或“强烈同意”;(2) 异常值(定义为“强烈不同意”、“不同意”或“有些不同意”)不超过1个;(3) 专家跳过调查项目的数量不超过1个。最初生成了32项初始建议,经过筛选和讨论,最终确定了23项初始声明,这些声明分为5个小组:初步评估、活检、影像学检查、病理评估和额外检查。未能达成共识的声明在虚拟会议上进行讨论并修订,然后进行第二轮投票。


研究结果




25位多学科专家参与了调查,包括17名男性和8名女性医生。专家涵盖了综合耳鼻喉科(n = 3)、头颈外科(n = 7)、鼻科(n = 12)、神经外科(n = 1)和肿瘤内科(n = 2)等专业。


在23条声明中,20条在初始评估(表1)、活检(表2)、影像学(表3)、病理评估(表4)和额外检查(表5)亚组的首轮投票中达成共识。首轮投票中未达成共识的3条声明包括活检亚组第6项(表2)、病理评估亚组第4项(表4)和额外检查亚组第2项(表5)。经小组讨论后,额外检查亚组第2项接近但未达成共识,另外2条声明经过修订并在额外一轮投票后达成共识。


表 1 初诊评估(7 分制:1 = 完全反对,7 = 完全赞同)

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表 2 活检相关条款(7 分制:1 = 完全反对,7 = 完全赞同)

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表 3 影像学检查(7 分制:1 = 完全反对,7 = 完全赞同)

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表 4 病理评估(7 分制:1 = 完全反对,7 = 完全赞同)

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表 5 补充诊疗方案(7 分制:1 = 完全反对,7 = 完全赞同)

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讨论与结论




研究的目标是加强鼻窦肿块的适当检查和实践模式,以避免常见误区,优化管理实践,并最终改善患者预后。为此,研究组汇集了多学科专家,并进行了德尔菲专家共识研究。专家组建议将该研究结果分享给所有可能参与鼻窦肿块评估和检查的医疗专业人员(包括学术界、私人诊所和其他执业环境),以及学生、住院医师和专科医师等受训人员。以上内容有助于指导检查和评估。


参考文献:London NR Jr, Chiu J, Akhave NS, et al. Multidisciplinary Consensus Statement for Appropriate Evaluation and Workup of Sinonasal Masses. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online May 28, 2026. 


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