GLP-1进行体重管理，不是简单的“打针+节食”。

在胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（及相关的肠促胰岛素疗法，简称IBTs）的强大药效下，肥胖患者的体重往往能获得前所未有的显著下降。然而，伴随体重秤数字快速回落的，常常是一个容易被忽视且极具危险性的隐患：去脂体重/瘦体重（即包含骨骼肌在内的肌肉量）的流失。

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临床荟萃分析显示，在GLP-1类药物诱导的体重下降中，高达24.2%至30%的流失部分是去脂体重。如果不加干预，这极易导致患者陷入“肌少型肥胖（Sarcopenic Obesity）”的困境，进而引发肌肉无力、日常活动受限甚至骨折风险增加，在老年或处于衰弱前期的个体中尤为致命。

为了应对这一临床挑战，2026年由欧洲肥胖研究协会（EASO）、欧洲临床营养与代谢学会（EFAD）及欧洲患者联盟（ECPO）联合发布了最新共识声明，就在GLP-1治疗期间预防肌肉流失，提供了可实操的指导策略。

共识指出，虽然在显著减重期间，一定程度的去脂体重流失是不可避免的，但我们必须设定一个务实的身体成分优化目标。

当具备身体成分监测条件时，共识建议将“脂肪与去脂体重的流失比争取达到 ≥ 3:1”作为一个说明性的参考指南。也就是说，每减掉4公斤体重，应当至少减掉3公斤脂肪，而肌肉等去脂体重的流失应控制在1公斤以内。

要预防肌肉流失，首先需要建立科学的监测体系。共识明确反对“唯体重论”，并强烈建议将“肌肉功能”置于与人体测量学同等甚至更优先的位置。

• 最低监测标准（基础版）：在常规护理中，所有患者都应进行包含常规体重、腰围（或腰高比）的基础记录。

• 功能评估（实操微操）：共识强烈推荐使用简单的功能测试工具，例如“经调整的握力测试”或“5次坐立测试（5-times sit-to-stand test）”。同时，医生应常规询

问患者一个关键问题：“自从开始服药以来，您是否感到更虚弱，或者在进行日常活动时感到更困难？”。

• 升级监测工具（高阶版）：对于高危患者（如高龄、衰弱、快速大量掉秤），或当基础评估发现肌肉功能相对基线出现衰退时，应果断升级使用双能X射线吸收测定法（DXA）或生物电阻抗分析（BIA）来详细评估身体成分。

在GLP-1强效抑制食欲的背景下，患者往往“吃不下”。此时，注册营养师（RD）主导的医学营养治疗（MNT）须介入，通过高密度营养来保卫肌肉。

1. 精准的蛋白质摄入红线

• 活跃减重期：对于无禁忌症的患者，共识建议将蛋白质目标设定为 1.0–1.5克/公斤调整体重/天，且每日最低摄入量绝对不能低于60克。

• 体重维持期：目标可个体化调整为约 0.8–1.0克/公斤调整体重/天。

如何计算“调整体重（ABW）”：调整体重 = 理想体重（即BMI为25时的体重）+ 0.33 × (实际体重 - 理想体重)。

注意：患有慢性肾脏病（CKD）等需要限制蛋白质摄入的特殊人群，不能套用此高蛋白标准，须由肾病专科营养师单独指导。并应避免长期摄入极高剂量的蛋白质（>2克/公斤/天）。

2. 进餐顺序与分配的智慧

• 先吃蛋白质（Eat protein first）：面对药物带来的“早饱感”，患者应在胃部感到饱胀之前，优先吃掉餐盘中的高生物价蛋白质（如鱼类、海鲜、禽肉、蛋奶、大豆）。

• 单餐 25-30g 法则：不要把蛋白质集中在一顿饭吃，应将其均匀分配到一日三餐中（每顿正餐25-30克），这能最大化刺激肌肉蛋白质的合成。如果在进食过程中因持续恶心无法达标，可在营养师指导下使用蛋白质补充剂（如乳清蛋白粉、蛋白棒），但仅作为全食物的补充，绝不能替代正餐。

光靠吃高蛋白并不能自动长肌肉，肌肉的保留必须依赖机械应力的刺激。共识一针见血地指出：在减重期间，抗阻训练（力量训练）对于保留去脂体重（肌肉）和力量是“至关重要的（essential）”。

• 循序渐进（FITT-VP原则）：共识强烈反对大体重人群“起步即巅峰”的危险练法。建议根据患者的基础体能，遵循频率、强度、类型、时间、训练量和进阶（FITT-VP）原则逐步推进。

• 长期目标：对于大多数患者，初始目标可能是简单地“开始活动并减少久坐”。在此基础上，长期的公共卫生目标应指向：每周150-300分钟中等强度有氧运动，加上每周 ≥ 2天的、针对主要肌肉群的中高强度肌肉强化（抗阻）训练。

使用GLP-1受体激动剂绝不仅是简单的“打针+饿肚子”。2026年欧洲专家共识向我们发出了最严厉的医学警示：以牺牲肌肉和功能为代价的“掉秤”，是对生命质量的严重透支。

守住每日“1.0-1.5g/kg调整体重”的优质蛋白底线，养成“先吃蛋白质”的进食习惯，将抗阻训练融入生活日常，并时刻用简单的“坐立测试”监测身体机能。只有将科学的医学营养治疗（MNT）与精准的运动处方相结合，我们才能在GLP-1的助力下，不仅“瘦下来”，更能“强壮起来”。