如心血管疾病、血脂代谢异常、肥胖、PsA、葡萄膜炎、IBD、AIBD等。

①银屑病共病心血管疾病  

对银屑病伴心血管疾病者，推荐乌司奴单抗、古塞奇尤单抗。慢性心衰（纽约心脏病协会NYHA Ⅲ/Ⅳ）优先考虑乌司奴单抗，其可减少主动脉血管的炎症。

对银屑病伴缺血性心脏病者，建议甲氨蝶呤为首选用药，其可改善银屑病者的心血管预后、降低血管的发病风险。

对银屑病伴缺血性心脏病者，生物制剂可首选TNF-α抑制剂、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗。TNF-α抑制剂可减少主动脉血管的炎症。司库奇尤单抗可改善银屑病者的内皮功能、不引起血管动脉的粥样硬化。

对银屑病伴充血性心衰者，建议选用甲氨蝶呤、阿维A、阿普米司特、司库奇尤单抗、古塞奇尤单抗。阿普米司特对心脏可能有保护作用。古塞奇尤单抗、司库奇尤单抗可用于进展期心衰的治疗。

对银屑病伴缺血性心脏病者，不建议环孢素A、阿维A为首选用药。环孢素可诱发或加重高血压、降低肾功能。环孢素A不建议用于银屑病伴晚期心衰者。

TNF-α抑制剂阿达木单抗、英夫利昔单抗可致高血压，而加重晚期心衰，故禁用于充血性心衰［NYHAⅢ/Ⅳ］者，避免用于慢性心衰者，不建议用于新发充血性心衰，慎用于轻度充血性心衰（NYHAⅠ/Ⅱ）者。依那西普慎用于充血性心衰者。

②银屑病共病血脂代谢异常

环孢素A、阿维A、TNF-α抑制剂、乌司奴单抗、乌帕替尼可升高血脂。司库奇尤单抗可升高甘油三酯，或对血脂无显著的影响。依奇珠单抗对血脂无明显的影响。

可优先选用依奇珠单抗、司库奇尤单抗等。建议谨慎选用环孢素A、阿维A、TNF-α抑制剂、JAK抑制剂。

③银屑病共病肥胖

可选用甲氨蝶呤，无需根据体重调剂量，有较高引起肝纤维化、脂肪肝风险。

若对甲氨蝶呤疗效不佳推荐乌司奴单抗，其可根据体重选剂量，其不引起体重增加。若对乌司奴单抗无效，可先考虑选用依奇珠单抗，再考虑选用TNF-α抑制剂[可引起体重增加、体重指数增加]、司库奇尤单抗、阿普米司特。

④银屑病共病PsA

甲氨蝶呤、环孢素建议用于外周关节炎，不推荐用于中轴关节炎。

中轴关节受累者建议选用TNF-α抑制剂、司库奇尤单抗、依奇珠单抗。

阿普米司特可用于外周关节炎、指（趾）炎、附着点炎，不推荐用于中轴关节炎。

PsA者皮损严重者，建议优选司库奇尤单抗、依奇珠单抗、古塞奇尤单抗、乌司奴单抗。

⑤银屑病共病葡萄膜炎

可选用甲氨蝶呤、环孢素A，若疗效不佳可选用TNF-α抑制剂，其可为中轴受累且伴急性葡萄膜炎者的初始用药，可优选单抗类TNF-α抑制剂，JAK抑制剂推荐为二线用药。

银屑病伴葡萄膜炎不推荐司库奇尤单抗、依奇珠单抗等IL-17抑制剂。

⑥银屑病共病IBD

可选用TNF-α抑制剂英夫利西单抗、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗。

司库奇尤单抗、依奇珠单抗等IL-17A 抑制剂可能加重IBD。

⑦银屑病共病AIBD

银屑病伴AIBD者可选用甲氨蝶呤、环孢素A等。

⑧银屑病共病精神疾病

常见精神共病有焦虑症、抑郁症、酒精滥用、精神分裂症、双向情感障碍等。

银屑病伴精神疾病者建议优先使用生物制剂。银屑病伴双向情感障碍、酒精依赖者可考虑阿普米司特。甲氨蝶呤、阿维A、环孢素A可减轻银屑病者的抑郁症状。古塞奇尤单抗可改善银屑病者焦虑、抑郁症状。乌司奴单抗可显著改善中重度银屑病者的抑郁、焦虑症状。司库奇尤单抗、依奇珠单抗可减轻抑郁症状。依那西普可改善抑郁。

阿普米司特可能增加患精神障碍的风险，银屑病伴有抑郁史、自杀意念者慎用。

表2. 银屑病常见共病的系统用药推荐