???? 枸橼酸抗凝：

RCA——首选的CRRT抗凝方式，从原理到实操一条龙

???? 为什么RCA是首选？

2021版SOP推荐：对于不合并血栓栓塞疾病及其风险的患者，推荐局部枸橼酸抗凝作为CRRT抗凝的首选方式，具有滤器管路寿命长、出血风险低等多方面的优势。

中国急诊医师共识：如无禁忌证，推荐首选RCA抗凝（证据质量I级，推荐强度A）。

⚗️ RCA原理三句话

1. 枸橼酸螯合血液中的离子钙（iCa），使体外循环局部iCa降至极低水平→抑制凝血级联反应。

2. 枸橼酸-钙复合物进入体内后被肝脏/肌肉/肾脏代谢为碳酸氢盐→释放钙离子。

3. 需从体外补充钙剂以维持体内正常iCa水平。

???? 中国急诊医师共识16条核心推荐

1. 滤器后iCa目标值：0.2～0.4 mmol/L（可根据治疗个体化调整）

2. 体内iCa目标值：0.9～1.1 mmol/L

3. 钙补充初始流速计算：无钙置换液→5%氯化钙流速 = 流出流速÷200；或10%葡萄糖酸钙= 流出流速÷125

4. 枸橼酸剂量调整依据：根据滤器iCa监测值调整（97.6%一致同意）

5. 
   

???? RCA参数监测速查表

???? RCA并发症识别与处理

⚠️ 代谢性碱中毒（最常见并发症）：主要处理策略是减少额外碳酸氢盐输注量，或在无额外碳酸氢盐输注时增加置换液或透析液的流速。

⚠️ 枸橼酸蓄积（最需要警惕）：以下指标为预警标志：

①总Ca/iCa>2.25且呈上升趋势；

②离子低钙血症逐渐加重；

③钙补充量逐渐增加。

若出现蓄积，应降低枸橼酸流速或转换为其他抗凝方式。

???? 2025年技术革新

新型RCA算法显著降低了枸橼酸和钙离子异常的发生率。2025年研究开发的创新RCA算法适用于广泛的CRRT条件，使临床操作更加安全、自动化程度更高。

参考资料：《血液净化标准操作规程（2021版）》· 中国急诊医师RCA共识（2025）· KDIGO抗凝指南

本文仅作为健康知识科普参考，不构成任何医学诊断、治疗方案及临床指导建议，任何医疗行为及用药方案请务必遵从专业医师的诊断与医嘱。