推荐意见1：

（1）对于妊娠期合并静脉血栓栓塞症（VTE）的患者，如发生肝素诱导的血小板减少症（HIT)或因有HIT病史而不适用肝素类制剂，建议可选择胃肠外DTIs治疗，首选阿加曲班，也可考虑比伐芦定（2C）。

（2）对于围产期停用阿加曲班、比伐芦定但可安全进行计划分娩的患者，停用时间尚不确定，建议停用后每2 h复测活化部分凝血活酶时间（APTT），待 APTT 恢复正常后再进行正常分娩（2C）。　

推荐意见2：对于接受RRT的透析患者，为预防透析回路血栓形成，建议推荐首选阿加曲班，可将比伐芦定作为替代选择（1C）。

推荐意见3：对于伴有肝功能异常（包括中度或重度肝功能损害，Child-Pugh B级及以上）的HIT患者，建议推荐使用比伐芦定作为肝素替代抗凝药物，但需以低剂量启动，并密切监测、调整APTT至基线值的1.5～2.5倍，以确保治疗的安全性与有效性（2C）。同时，也可推荐使用阿加曲班，并密切监测APTT（目标值为基线值的1.5～3倍）（2C）。

推荐意见4：对于患有血栓性疾病的儿童，胃肠外DTIs具有良好的安全性和耐受性，尤其适用于肝素耐药或肝素诱导的HIT儿童患者，可推荐其作为肝素类制剂的替代抗凝方案（1C）。

推荐意见5：对于MVT患者，肝素类制剂治疗无效时，可考虑将阿加曲班作为替代治疗（2D）。

推荐意见6：对于缺乏抗凝血酶Ⅲ的易栓症患者，可推荐阿加曲班和比伐芦定进行抗凝治疗（2C）。

推荐意见7：

（1）立即停药并评估患者状况——建议在胃肠外DTIs致出血事件发生时，临床应立即停药，并评估患者的凝血功能、出血部位、出血量及末次给药时间和剂量（1D）。

（2）尝试逆转出血或行血液透析（HD）——目前尚无针对阿加曲班和比伐芦定的特异性拮抗剂，建议临床可尝试使用凝血酶原复合物（PCCs）、活化凝血酶原复合物（aPCCs）、醋酸去氨加压素（DDAVP）、重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）等凝血因子制品进行逆转；严重出血或肾功能障碍者可考虑行HD以加速药物清除（2C）。

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