内眦赘皮在亚洲人中发生率极高。现有内眦成形术包含易位皮瓣与推进皮瓣两类术式，虽经多次改良，但术后瘢痕、内眦形态过度改变仍是临床痛点。本研究明确内眦赘皮形成机制，并据此设计新型矫正术式。

本研究认为，内眦角与解剖内眦点存在对位异常，这可能是内眦赘皮形成的核心机制，因此提出一种通过微小切口复位内眦区错位的浅、深层组织以矫正亚洲人内眦赘皮的方法。手术以小型三角形切口为起始，松解内眦韧带浅层纤维与异位的眼轮匝肌纤维；将远端离断的肌纤维、纤维组织连同皮瓣转位并重新固定于深部内眦韧带，实现内眦角与解剖内眦点的对位矫正。通过瘢痕可见度、并发症发生率及患者满意度评估美学效果。

2020 年 1 月至 2023 年 5 月，298 例患者（伴或不伴睑成形术）接受该术式内眦成形术，术后随访 6-36 个月。术后 265 例（88.9%）无明显瘢痕，30 例（10.1%）仅近距离观察可见轻微瘢痕，3 例（1.0%）可见瘢痕，无需要修复的严重瘢痕。98% 患者对手术效果总体满意，重睑形态清晰，内眦轮廓自然改善。该术式设计简便，可有效矫正亚洲人内眦赘皮，眼睑外观自然。

手术操作

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。用无菌牙签在上睑皮肤的合适位置模拟重睑皱襞，将内眦区域的插入点标记为 A 点，该点为解剖内眦点的体表标记（图S1 A）。用手指将内眦皮肤向鼻侧推挤，展开赘皮暴露泪湖，将泪阜旁的内眦标记为 B 点。C 点为 A-B 线的中点。D 点位于下睑缘，且 B-D 长度与 B-C 相等。E 点位于 B-C 线的垂直平分线上，与 B、C 点共同构成等边三角形（图S1 B）。

在预定切口区域用 0.5% 利多卡因（含 1:100000 肾上腺素）行局部麻醉。用 11 号刀片沿 C-E-B-D 切开皮肤，暴露皮下结构。用眼科剪行潜行分离，将皮瓣与下方组织分离。直视下松解内眦韧带浅层纤维与异位的眼轮匝肌纤维，并离断其内侧端，形成以 B 点为起点的内眦皮瓣（图S1 C）。随后，横向切开 A 点处的皮下眼轮匝肌及上方纤维韧带组织，暴露深部内眦韧带。采用 6-0 单丝尼龙缝线，将由松解的肌肉、纤维组织及皮肤构成的内眦皮瓣转位并固定于解剖学内眦点，使 B 点向 A 点靠拢，从而矫正内眦浅、深层组织的对位异常（图S1 D，图中同心圆由内向外依次代表眼轮匝肌的睑板部、睑板前部、隔前部及眶部）。

将 B 点与 C 点、E 点与 D 点分别缝合。用眼科剪精细修剪多余皮肤，避免猫耳畸形（dog-ear deformity）。最后用 6-0 尼龙线行无张力单纯间断缝合（interrupted sutures）。内眦成形术（epicanthoplasty）完成后，若需同期行眼睑成形术（blepharoplasty），沿内眦切口用亚甲蓝标记内眦区重睑皱襞，再采用全切法（total incision）或埋线法（buried suture method）行重睑成形术（图S1 E）。术后第 7 天拆除缝线。手术演示见视频（待发布）。

结果

研究纳入 2020 年 1 月至 2023 年 5 月，由同一资深整形外科医师施行手术的 298 例 Park 分型 Ⅱ 型、Ⅲ 型先天性内眦赘皮患者；患者平均年龄 29.2±6.4 岁，女性占 89.6%，随访时长 6-36 个月。

术后前 2 周术区常见肿胀、压痛，多在 3 个月内消退；增生性瘢痕持续 1-3 个月，多数病例 6 个月内无需干预即可消退。术后 6 个月瘢痕可见度评估：无明显瘢痕占 88.9%、仅近距离观察可见占 10.1%、可见瘢痕占 1.0%，无严重瘢痕挛缩。

无血肿、感染、泪器损伤等严重并发症；3 例重度内眦赘皮患者存在少量残留赘皮，2 例患者内眦出现蹼状增生，患者均对效果表示接受。患者满意度：优 93.6%、良 4.4%、可 2.0%，无差级评价。

讨论

目前已有多种内眦成形术术式报道，根据皮瓣设计可大致分为两类：一类为推进皮瓣，如 Y-V 成形术、皮肤重置技术）；另一类为易位皮瓣，如 Z 成形术及其改良术式、Mustarde 技术。但上述术式均存在潜在缺陷，包括手术操作复杂、皮肤切口过长导致瘢痕形成、内眦形态不自然等。

内眦赘皮的成因尚未完全明确，学界普遍认为，内眦韧带浅层纤维与穿经赘皮的眼轮匝肌纤维附着异常，是亚洲人内眦赘皮形成的主要原因。为阐释亚洲人内眦赘皮的解剖力学特征，本研究提出“解剖内眦点”的概念，将其定义为上、下睑板附着于内眦韧带的轴线。该点位通过将模拟重睑皱襞线延伸至内眦区域确定，上睑提肌经此点牵拉睑板，完成眼睑开合动作。

基于内眦赘皮的形成因素，本术式设置两项核心步骤以保障手术成功。第一，离断肌纤维与纤维组织解剖对位异常所产生的牵拉作用，去除主要畸形作用力；第二，将远端离断的组织与皮瓣转位并重新固定于解剖学内眦点。通过上述操作，在消除内眦赘皮的同时，保留内眦区域原有解剖结构。结合临床观察，本研究认为内眦赘皮的半月形形态源于肌纤维与纤维组织分布异常，而非组织量过多。部分术式主张通过对异位眼轮匝肌行肌肉切除术以松解张力，而本术式提供了无需切除肌肉组织的替代方案。通过调整纤维组织与内眦韧带的相对方位松解内眦张力，可避免内眦解剖结构过度改变，进而防止影响内眦角的自然形态。

本术式设计小型三角形皮瓣，并非用于直接重新分布皮肤，而是便于术中暴露附着于内眦后壁的皮下组织。皮瓣转位后采用锯齿状缝合，可降低直接缝合常出现的线状瘢痕挛缩风险。与既往以皮肤重塑为核心的切口设计相比，微小内眦切口对内眦形态影响极小，具备两项优势：术后切口轻微、保留眼睑原生外观，契合多数亚洲人的审美偏好。

术后早期，内眦仍可能呈现内眦赘皮形成的蹼状外观，但术中已将导致内眦赘皮的主要牵拉力量转位并重新固定，游离的内眦角可通过深部内眦组织自主与解剖学内眦点对位。随时间推移，内眦皮肤与皮下韧带形成新的粘连，最终实现无内眦赘皮的内眦形态。

本研究存在若干局限。第一，本研究为回顾性研究，仅对单一术式进行评估，未设置对照组与其他术式对比，无法证实本术式的优越性，需开展前瞻性对照研究以提供更高级别证据。第二，本术式禁用于睑裂狭小-上睑下垂-倒向型内眦赘皮综合征患者、有内眦成形术史患者及创伤性内眦赘皮患者。第三，术后 6-12 个月随访仅能初步评估最终效果，该时长对于瘢痕成熟、复发等并发症的评估相对不足，建议开展更长随访周期的研究。

总之，基于对亚洲人内眦赘皮解剖变异及形成机制的认知，本研究提出一种可有效美容矫正内眦赘皮的术式。该术式设计合理、操作简便、瘢痕轻微，可实现美学改善与持久的手术效果。

上文摘自

Asian epicanthoplasty by realigning the misaligned medial canthal corner with the anatomical medial canthus point through triangular incisions

Zhao, Yingnan M.D.1; Shi, Jing M.D.1; Ren, Boyang M.D.1; Chen, Wen M.D.

Plastic and Reconstructive Surgery ():10.1097/PRS.0000000000012696, December 09, 202

来源：医美时讯