目前，严重钙化病变的发病机制尚未完全阐明，使其介入治疗面临两大核心困境，也成为冠脉介入领域尚未完全破解的复杂难题：一是病变预处理效果不佳，易出现扩张不良、支架膨胀不全与贴壁不良，导致近远期不良事件风险显著升高；二是透析患者、影像学提示爆发性钙化结节的患者，在严重钙化基础上常伴随强烈的炎症反应，即便介入即刻影像学结果满意，术后早期再狭窄风险仍较高，远期疗效难以预测。

在此基础上，钙化病变若与其他复杂病变叠加，处理难度将急剧上升：首先，若钙化累及左主干，尤其是左主干分叉部位，则易导致支架扩张不良，从而引发致命性后果；其次，若钙化合并分叉病变、慢性完全闭塞病变（CTO）等复杂病变时，手术操作复杂度显著增加，成功率明显下降；此外，若钙化合并急性冠脉综合征（ACS）时，患者术后心血管事件发生率显著升高。

从解剖特征来看，冠脉钙化可分为内膜钙化、中膜钙化与外膜钙化，其中内膜钙化对介入治疗影响最为显著，也是临床重点关注对象；内膜钙化又可分为浅表钙化与深层钙化，其中浅表钙化的影响更为突出。浅表钙化的长度、厚度、弧度、深度四项指标，任一程度加重，都会直接提升病变修饰难度，也是导致预处理失败、支架膨胀不良的关键解剖因素。当上述高危解剖特征与左主干、分叉、CTO等复杂场景叠加时，病变处理将变得极为棘手。

综上，当前亟需通过腔内影像精准评估与长期规范化随访，弥补钙化病变在风险分层、疗效评价等方面的认知盲区，切实破解临床核心瓶颈。

在当前临床实践中，腔内影像在钙化病变全程介入管理中占据核心地位。借助腔内影像，术者可精准判断钙化形态、部位与严重程度；若腔内影像导管无法通过病变，即可判定为极重度钙化，应及时启动旋磨进行病变修饰。

目前，严重钙化病变的治疗策略，以旋磨、激光等病变修饰技术为基础，以支架植入为核心终极手段；在部分适宜患者中，也可采用以药物球囊为核心的Stent-less（介入无植入）技术。国内外钙化病变诊疗路径均明确强调，术前需通过腔内影像完成钙化分型与严重程度评估，为预处理策略选择提供客观依据。

需要重点强调的是，无论采用旋磨、血管内冲击波（IVL）或其他预处理手段，均需对病变进行评估，且优选腔内影像学技术，重点明确钙化环是否完整、是否出现断裂，以此预判支架膨胀效果。

对于球囊或腔内影像导管无法通过的极重度钙化，必须选用旋磨；对于导丝通过困难、旋磨导丝难以交换的病变，可采用激光辅助建立通道、完成导丝交换后再行旋磨；对于短节段钙化可单独使用激光处理；对于需要重点保护的重要分支、旋磨风险偏高的病变，激光为优选方案；对于管腔较大、钙化较厚的病变，更适合采用IVL；对于临床极端棘手的复杂钙化病例，可采用旋磨联合激光、旋磨联合IVL 等复合技术，显著提升病变修饰成功率；对于钙化环未断裂的病变，严禁贸然进行支架植入，以免出现支架膨胀不良、贴壁不佳等严重后果。

此外，术后仍需通过腔内影像评估病变覆盖程度与钙化扩张效果，充分印证腔内影像在钙化病变术前评估、术中指导、术后验证全流程中的关键作用。

医脉通：Stent-less策略已成为冠脉介入的重要发展方向，但在严重钙化病变中的应用仍极具挑战。请结合您的经验谈谈，严重钙化病变实施Stent-less策略的适用人群与关键前提是什么？在预处理标准、药物球囊应用、并发症防控等方面，有哪些必须把握的技术原则？

医脉通：展望未来，您认为哪些新技术、新器械、新影像或新证据最有可能进一步提升严重钙化病变的治疗效果与安全性？对于钙化病变规范化路径、Stent-less 策略的未来研究方向，您有哪些期待与建议？

审核：刘巍教授

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