心源性休克如何管理?专家推荐意见一图总结 | 指南学习
发布时间:2026-04-28   

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来源:重症学习


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这份专家意见由法国重症医学会与法国心脏病学会联合制定,针对成人心源性休克的管理提出了系统推荐,核心围绕早期识别、病因治疗、团队协作与分级管理。


一、团队与组织管理


建议建立专门的“休克团队”,在具备多学科协作的专科中心实施标准化流程,并建立区域转运网络,实现早期识别、分级、治疗与动态评估。


二、药物与血流动力学管理


  • 首选去甲肾上腺素作为一线升压药(1+级),避免常规使用多巴胺

  • 不推荐常规使用血管加压素或血管扩张剂。

  • 避免液体负荷过重,仅在低血容量证据下补液。

  • 不常规使用正性肌力药,仅在低灌注持续时可短期谨慎使用多巴胺或多巴酚丁胺

  • 血红蛋白<8 g/dL时考虑输血


三、病因治疗(核心)


  • AMI相关休克:尽早(≤120分钟)行冠脉造影及PCI,优先处理罪犯血管;不可行PCI时考虑CABG。

  • 主动脉瓣狭窄/关闭不全:急性期可行球囊瓣膜成形术(BAV)作为桥接,后续TAVR或SAVR;急性AR应尽早手术。

  • 二尖瓣反流:药物优化+IABP支持,必要时介入或手术。


四、器官支持与并发症管理


  • 呼吸支持优先无创通气,必要时行保护性有创通气。

  • 对顽固性休克尽早评估机械循环支持(如Impella、VA-ECMO),IABP不常规推荐。

  • 急性肾损伤及时启动肾脏替代治疗,控制血糖并提供营养支持。


五、机械循环支持(t-MCS)与撤机原则


t-MCS(如Impella、VA-ECMO)仅用于团队评估后的合适患者,作为桥接至恢复或移植。撤机需在病情改善后逐步进行,结合血流动力学评估。


六、后续管理


重视早期康复、营养支持、心理干预及长期心脏康复,动态评估复发风险,优化药物治疗与随访。


总体目标:通过标准化、团队化、精细化管理,改善器官灌注,降低并发症,提高短期与长期生存率。






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