43岁女性患者，因转移性肺腺癌于2021年9月转诊至我院。对侧肺为唯一转移部位。无吸烟史。

影像学检查（2021年9月）：胸部CT示右肺原发灶及左肺转移性结节。

病理及分子检测：

• 程序性死亡配体1（PD-L1）肿瘤比例评分（TPS）：50%；

• 下一代测序（NGS）检测：采用Oncomine Focus检测panel发现HER2基因第20号外显子插入突变；进一步通过Oncomine Comprehensive检测panel验证该突变类型为p.(Y772_A775dup)，同时检出TP53基因p.(R248W)突变；

• 其他分子特征：微卫星稳定、低肿瘤突变负荷、低基因组不稳定性；肿瘤细胞比例为38%，HER2插入突变与TP53突变的变异等位基因频率均为34%。

转移性肺腺癌（cT？N？M1a，IV期）

• PD-L1 TPS 50%

• HER2 20号外显子插入突变 [p.(Y772_A775dup)]

• TP53 p.(R248W) 突变

• 对侧肺寡转移

一线治疗（2021年9月起）：鉴于PD-L1高表达及HER2突变等分子特征，选择化疗联合免疫治疗。治疗4个周期后评估，原发灶达到部分缓解（PR），左肺所有转移结节消失（参见图1B）。

维持治疗：后续接受免疫维持治疗，直至2023年4月因出现轻微肾毒性而调整。

手术治疗（2023年11月）：2023年4月后，肿瘤评估呈持续稳定状态，仅存原发灶。患者强烈要求手术，经多学科团队（MDT）讨论，考虑残留病灶持续存在，患者意愿坚决，于2023年11月行“右下肺叶切除术+系统性淋巴结清扫术”。

术后病理：术后病理提示病理学完全缓解（pCR）。

术后随访：术后未行辅助治疗，截至2024年11月末次随访，无疾病复发证据。