导读

糖尿病肾病是糖尿病患者面临的严峻挑战之一。关于内脏脂肪在糖尿病肾病发生中的作用，学界一直存在争论，尤其是在不同性别和体质指数（BMI）的人群中，内脏脂肪的具体影响尚无定论。

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队在国际顶尖内分泌学期刊《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表了一项大规模多中心前瞻性队列研究。该研究给出了极具突破性的答案：内脏脂肪不仅是糖尿病肾病的独立危险因素，其致病风险还存在显著的“男女差异”，并由此揪出了一类长期被临床漏诊的高危人群——内脏脂肪处于极低水平（≤50平方厘米）的男性，其糖尿病肾病发病风险同样出现显著的飙升。

研究标题为《内脏脂肪与糖尿病肾病的性别和BMI特异性关联：一项大规模多中心前瞻性队列研究》，瑞金医院内分泌代谢病学科王卫庆教授、张翼飞教授、赵志云副研究员为论文的共同通讯作者；瑞金医院内分泌代谢病学科石娟主治医师、首都医科大学北京潞河医院赵冬教授、上海市第一人民医院王育璠教授、郑州人民医院董其娟教授、大理市第一人民医院沙榆波教授、瑞金医院内分泌代谢病学科王静研究生、胡嘉航研究生为论文的共同第一作者。

过去关于内脏脂肪面积（VFA）与糖尿病肾病相关性的研究，往往缺乏大规模的直接测量数据。为了填补这一空白，研究团队依托国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）项目，在全国640家中心开展了这项庞大的前瞻性队列研究。

研究从2017年至2024年间共招募了超30万名成年糖尿病患者，在严格排除了基线已患有糖尿病肾病或数据缺失的样本后，最终将93,532名参与者纳入最终分析。这些患者的中位年龄为55岁，其中男性占61.9%。在中位时间为18.4个月的追踪随访中，共有27,486人（占比29.4%）被确诊为新发糖尿病肾病。

通过生物电阻抗分析（BIA）直接测量的内脏脂肪面积数据证实：内脏脂肪面积是引发糖尿病肾病的重要风险因子。VFA每增加52平方厘米（一个四分位数间距），患者发生糖尿病肾病的调整后风险将显著升高8%。

该研究最引人瞩目的发现，在于内脏脂肪对肾脏的伤害呈现出截然不同的性别模式。

为了进一步排除胖瘦对结果的干扰，研究团队针对不同BMI层级（不超重、超重、肥胖）进行了深度剖析，结果发现上述性别特异性规律依然坚不可摧。

长期以来，大众与临床诊疗往往认为“内脏脂肪越少越健康”。然而，这项基于近十万人真实世界数据的权威研究彻底颠覆了这一固有认知。

研究证实，内脏脂肪是糖尿病肾病临床精准风险分层的核心指标，其影响独立于传统的BMI分类。更重要的是，该研究首次为临床敲响了警钟：低内脏脂肪的男性糖尿病患者，是一个过去被严重忽视的高危群体。这一重磅发现呼吁未来的糖尿病管理必须走向“性别定制”与“脂肪精准评估”，不能单纯依据体重或单纯鼓励无节制减脂，而应通过精准监测内脏脂肪分布，提前干预，从而有效阻击糖尿病肾病的发生与发展。