胆汁酸性腹泻,诊治意见一览!
2026-04-16




慢性腹泻是消化系统疾病常见症状,也是消化科门诊患者就诊的常见原因。胆汁酸性腹泻(BAD)作为慢性腹泻的常见病因之一,患病率较高,但因受限于目前医师的认知、医疗水平及诊断方式的不足,BAD 常常被漏诊或误诊而得不到及时、合理的治疗。《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识(2026 版)》主要内容涉及BAD 的流行病学、发病机制、临床分型、诊断和治疗,提出了以下陈述内容。




陈述1:BAD 患者在慢性腹泻患者中占比为 25% ~ 50%;在因克罗恩病行肠切除术的慢性腹泻患者中占比高达92%,胆囊切除术后慢性腹泻患者中占比为66%,括腹泻型肠易激综合(IBS-D)患者占比约30%。(证据质量:中等;推荐等级:弱推荐;陈述同意率:91% )


陈述2:BAD 依据病因不同可分 4 种类型。Ⅰ型:胆汁酸吸收障碍;Ⅱ型:特发性 BAD;Ⅲ型:继发于其他消化系统疾病;IV 型:胆汁酸合成过量。(证据质量:中等;推荐等级:强推荐;陈述同意率:100%)


陈述3:目前临床诊断 BAD 的金标准方法是75硒-牛磺胆(75 SeHCAT)潴留试验。(证据质量:高;推荐等级:强推荐;陈述同意率:95%)

其他诊断方法包括 C4 检测和血清FGF19 水平检测等,这些方法尚未在临床推广应用,其诊断价值尚待进一步评估。(证据质量:中等;推荐等级:弱推荐;陈述同意率:95%)


陈述4:在无BAD 相关实验检测条件下,推荐应用BAS 进行诊断性治疗辅助明确诊断。(证据质量:中等;推荐等级:强推荐;陈述同意率:100%)


陈述5:BAD 首先需要针对患者的原发病和症状进行治疗,并建议低脂饮食和应用肠道微生态制剂。(证据质量:中等;推荐等级:强推荐;陈述同意率:100% )


陈述6:胆汁酸螯合剂(BAS)可结合胆汁酸而减少胆汁酸重吸收,提高胆汁酸排泄率,减轻 BAD,是目前 BAD 的首选治疗药物。(证据质量:高;推荐等级:强推荐;陈述同意率:97% )


陈述7:对 BAS 治疗有应答的BAD 患者,建议使用最低有效剂量维持治疗,并尝试间歇性、按需和个体化给药。(证据质量:中等;推荐等级:强推荐;陈述同意率:97% )


陈述8:对不能耐受 BAS 治疗的BAD 患者,除基础治疗和肠道微生态制剂外,可使用止泻药和GLP-1R 激动剂等药物治疗。(证据质量:中等;推荐等级:弱推荐;陈述同意率:93% )



诊治流程


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注:BAD 为胆汁酸性腹泻;75 SeHCAT为75硒-牛磺胆酸;BAS 为胆汁酸螯合剂;GLP-1 为胰高血糖素样肽







来源:中华医学会消化病学分会.中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识(2026版)[J].中华消化杂志,2026,46(01):10-20.



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