国内外已颁布了多个银屑病诊治的临床指南或专家共识，但目前尚未见公开发表的针对银屑病患者慢病管理的临床实践指南或共识。为重点关注银屑病慢病患者人群，提供具有规范化和循证医学依据的银屑病慢病管理指导标准，使管理流程标准化、管理结局评估客观化，中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组专家撰写了《银屑病慢病管理专家共识》。本共识基于中国银屑病发病情况，参考了近年国际、国内银屑病最新诊治指南内容而制定，旨在指导广大医护人员更好地进行银屑病慢病管理实践，规范患者诊治、减少复发并改善预后。

二、全周期管理体系构建

1.患者自我管理

• 皮肤状态管理：清洁时选用有保湿作用的清洁剂，避免碱性强的产品，轻中度斑块状银屑病患者每日清洁，注意水温、时长及避免用力揉搓。保湿方面，日常沐浴、光疗后及入睡前常规使用润肤剂，根据干燥程度确定频率。修复皮肤屏障可使用含有神经酰胺成分的保湿剂。

• 生活习惯管理：忌烟限酒，科学饮食不盲目忌口，针对不同共病给予不同饮食推荐，规律作息保证充足睡眠。

• 避免诱因：预防感染，如部分患者银屑病与细菌、真菌、病毒等感染有关，反复扁桃体炎可导致疾病加重，建议相关患者切除扁桃体，日常注意防冻保暖。进行情绪管理，精神心理因素可导致疾病加重或复发，医师应引导患者消除精神紧张。避免外伤，进行期银屑病存在同形反应，要避免机械性损伤及其他创伤。避免使用可能加重病情的药物，如β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药等，如需使用须经专业医师指导。积极预防共病，定期全面系统评估，排查共病并积极治疗。

2.治疗顺序与方案：治疗顺序与方案选择需考虑病情对患者的影响及个体情况，综合多种因素进行序贯、交替及联合治疗。

医护人员需对患者及家属进行针对性健康教育，提高其对疾病的认识和治疗依从性，树立正确疾病观。可组建多学科教育知识团队，制定个性化健康教育方案，开展多种形式宣传活动。

• 维A酸类：适用于躯干、四肢斑块状银屑病，可与其他药物联合或序贯治疗中重度斑块状银屑病。常见不良反应为皮肤黏膜干燥等，不用于皮肤黏膜薄嫩部位、点滴状、脓疱型等银屑病及急性期皮损，妊娠期等妇女禁用。
• 维生素衍生物：是治疗轻中度斑块状银屑病的主要外用药物，可与外用糖皮质激素联合等使用，降低不良反应并增加疗效，常见不良反应为局部刺激。
• 外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：是治疗面部和反向型银屑病的一线用药，可用于维持治疗，儿童及妊娠期银屑病临床疗效已获证实，常见不良反应为用药后刺激反应。
• 芳香烃受体调节剂：本维莫德乳膏治疗轻、中度斑块状银屑病有效，常见不良反应包括瘙痒等，可与其他外用药物交替或序贯使用。
• 外用糖皮质激素：根据疗效强度分不同级别，用于不同类型银屑病，可采用序贯、交替、联合等治疗方法。
• 外用复方制剂：包括维A酸类和糖皮质激素复方制剂、卡泊三醇和糖皮质激素复方制剂等，疗效好、不良反应小，但含有强效糖皮质激素成分者不可在面部使用，含有维A酸类成分者妊娠期及哺乳期妇女禁用。
• 靶向治疗外用药物：抗人IL-8单克隆抗体乳膏可通过中和IL-8抑制炎症反应，部分患者用药后有轻微皮肤刺激反应，一般可自行消退。

• NB-UVB：是主要光疗方法，起效快、不良反应小，对孕妇、儿童相对安全。初始治疗以50%-70%最小红斑量起始，每周3次，根据照射反应递增剂量。维持治疗根据皮疹消退情况逐渐减少治疗频率，总治疗时间需4个月或更长。
• 光化学疗法（PUVA）：初始治疗需检测最小光毒量，以0.75MPD为初始剂量，每周3次，根据红斑情况调整剂量。维持治疗皮损控制后开始减量，治疗至少需6个月以上，重度患者可持续1年。
• 308nm光：适合局限性和皱褶部位皮损，初始治疗起始剂量一般为3MED，厚斑块区4MED，每周1-2次，根据反应递增剂量，维持治疗方案尚无共识。
• 家庭光疗：安全有效、成本相对较低，可提高患者依从性。患者需符合条件并掌握使用方法等。常用NB-UVB设备，初始治疗有推荐剂量和增加剂量方式，治疗频率通常为每周2-3次，维持治疗有相应方案，应避免过度治疗。
• 不良反应：短期有皮肤瘙痒、红斑等，可对症处理；长期不良反应主要为光老化，光化学疗法有皮肤肿瘤发生风险，治疗过程中可能出现胃肠道反应和白内障等。

• 传统药物

• 生物制剂：用药前需进行全面筛查，根据不同类型银屑病选择合适的生物制剂。不同生物制剂在治疗斑块状银屑病、关节病型银屑病等方面有不同的疗效和适用情况。

•  小分子靶向药物：阿普米司特可用于适合光疗或系统治疗的中重度斑块状银屑病成人患者，有相应的用法用量和注意事项。氘可来昔替尼片适用于治疗成人中重度斑块状银屑病，也有其使用说明。

• 中医药疗法：中药内治法有多种辨证论治方法；外治法包括中药洗浴、中药封包、中药涂擦、中药熏蒸等；非药物疗法有针灸、拔罐、穴位埋线等；还有异病同治治疗法则，可针对不同证型用药；药食同源方面，一些食物对银屑病有辅助治疗作用；鱼油也可在一定程度上改善病情。
• 心理疗法：支持性心理治疗通过倾听等给予情感支持；认知和解释性心理治疗帮助患者认识疾病；行为治疗采用放松训练等方法；人际治疗改善患者人际关系。

1.心血管疾病：对银屑病患者心血管疾病进行筛查、监测、管理和治疗。动脉粥样硬化性心血管疾病需评估风险，进行生活方式干预和药物治疗；心力衰竭要评估病情，进行规范治疗；心律失常与主动脉瘤需进行相应的风险评估和防治管理。

表3 银屑病与心血管共病患者的治疗建议

2.代谢综合征：包括肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病的早期识别和干预。对银屑病患者进行全面系统筛查，肥胖患者需饮食控制等，血脂异常患者根据情况选择药物治疗，高血压患者需定期测量血压并治疗，糖尿病患者要早期筛查和治疗，强调多学科协作诊疗。

3.神经、精神类疾病：精神心理疾病如抑郁、焦虑在银屑病患者中发病率高，治疗方法包括心理治疗和药物治疗。神经系统疾病如多发性硬化、阿尔茨海默病、帕金森病与银屑病存在一定关联，要进行相应的风险评估和治疗。

根据病情严重程度进行治疗，轻度以局部治疗为主，中重度可采用光疗、系统治疗等。外用药物治疗方案多样，如维A酸类等药物的单独或联合使用。光疗可选择NB-UVB等，系统治疗包括传统药物、生物制剂和小分子靶向药物等，不同药物有其适用情况和注意事项。

表4 关节病型银屑病不同维度的评估

治疗关键是寻找并去除诱因，采用综合治疗。系统治疗可选用糖皮质激素、阿维A、免疫抑制剂等，病情严重或常规治疗效果不佳可选用生物制剂或小分子靶向药物，同时要注意支持治疗，如补充营养等。

四、复发预防与长期随访策略

感染、精神因素、外伤、药物等是常见诱发因素。患者应预防感染，保持良好心态，避免外伤，谨慎用药。

病情缓解后需维持治疗以减少复发，根据治疗方案和病情确定维持治疗方案，如外用药物维持治疗、光疗维持治疗、系统治疗维持治疗等。

参考文献：

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