指南共识丨阿尔茨海默病的高危因素管理，可从这几个方面入手！
2026-03-24
阿尔茨海默病（AD）发病机制复杂，涉及遗传、环境与生活方式等多种危险因素，其中可调控高危因素的干预被认为是延缓AD进展的重要举措。《阿尔茨海默病高危因素管理专家共识（2026版）》为临床实践、公共卫生政策制定及公众教育提供科学可行的风险管理指导，助力推进健康老龄化。
推荐意见1：（1）建议将终身教育纳入AD一级预防策略（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）建议青少年期完成至少12年正规教育以建立良好的基础认知储备（Ⅱa级证据，B级推荐）。
推荐意见2：（1）对于中老年人群，应重视焦虑抑郁等精神障碍的早期筛查，发现异常后及时启动规范的药物治疗或心理干预（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）精神障碍患者应每半年至一年进行一次认知功能评估，重点监测记忆、执行功能变化（Ⅱb级证据，B级推荐）。推荐意见3：建议中老年人尽量避免长期独居生活，积极参与社会活动，增加社交互动（Ⅱa级证据，B级推荐）。推荐意见4：（1）建议采用地中海饮食模式（Ⅰb级证据，A级推荐）或MIND饮食模式（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）每日全谷物摄入量50~100g（Ⅱa级证据，B级推荐）。（3）不建议以预防痴呆为目的开始饮用茶或咖啡；对于已有饮用习惯的成年人，应将饮用量控制在适量水平（Ⅱc级证据，B级推荐）。
推荐意见5：（1）建议老年人坚持每周至少3次、每次45~60min中等强度及以上的运动（快走、慢跑等，运动强度以能进行言语交流但无法唱歌为宜）（Ⅰa级证据，A级推荐）。（2）合并冠心病者优先选择太极拳、散步等低强度运动，尽量避免剧烈运动；合并骨关节病者以游泳、骑自行车等非负重运动为主，运动前需进行关节评估（Ⅱa级证据，B级推荐）推荐意见6：（1）超重和肥胖的中青年人群应将体质量控制在正常范围（BMI 18.5~23.9kg/m2）（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）为降低认知障碍风险，建议老年人群将BMI维持在正常范围的上限水平，同时定期监测肌肉量，通过适量蛋白质补充及抗阻力训练预防少肌症（Ⅱa级证据，B级推荐）。推荐意见7：（1）鼓励吸烟者制定个性化戒烟计划（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）对于已饮酒人群，若无禁忌，可少量饮用葡萄酒（酒精摄入量<12g/d）；不建议不饮酒者以预防痴呆为目的而开始饮酒或已饮酒者刻意增加饮酒量（Ⅱa级证据，B级推荐）。推荐意见8：（1）中老年人应维持每天6~8h规律睡眠（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）对于确诊SAS、RBD等睡眠障碍的老年患者，应早期启动规范治疗并定期进行神经心理评估，以降低AD发病风险（Ⅱa级证据，B级推荐）。（3）应重视睡眠的质量、效率以及主观感受，通过多维度睡眠评估，有助于实现AD高危人群的早期识别与风险分层（Ⅱb级证据，B级推荐）。推荐意见9：推荐针对老年人开展饮食、运动、睡眠、认知训练及血管危险因素管理的多组分生活方式干预，尤其适用于存在AD家族史或血管性危险因素的人群（Ⅰa级证据，A级推荐）。推荐意见10：（1）中老年人群应积极进行血压管理（Ⅰa级证据，A级推荐）。（2）强化降压治疗（<130/80mmHg）可降低认知障碍风险（Ⅰb级证据，A级推荐）。（3）更严格的血压控制（收缩压<120mmHg）需个体化决策，特别是合并中重度血管狭窄者需警惕脑灌注不足等的发生，其血压管理方案应在专业医师指导下制定（Ⅱa级证据，B级推荐）。（4）老年人群应避免血压低于90/60mmHg（Ⅰb级证据，A级推荐），注意筛查与纠正OH，同时关注24h血压变异性及长期血压变异性（Ⅱa级证据，B级推荐）。
推荐意见11：（1）糖尿病前期及糖尿病患者应严格遵循健康生活方式，包括积极控制饮食、规律运动和管理体质量（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）糖尿病患者应积极进行治疗，控制HbA1c≤7%（Ⅱa级证据，B级推荐）。（3）所有血糖异常个体（包括糖尿病前期及糖尿病）应每年进行标准化认知功能筛查（Ⅱa级证据，B级推荐）。（4）对合并其他痴呆危险因素（如高血压、高脂血症、肥胖、脑梗死等）的血糖异常患者，建议进行更严格的血糖控制，并加强血糖监测（包括连续血糖监测）和预防低血糖，必要时缩短认知功能筛查时间间隔（Ⅱa级证据，B级推荐）。推荐意见12：LDL-C是痴呆的重要危险因素，LDL-C水平异常人群应积极采取生活方式干预，必要时在医生指导下使用降脂药物，将LDL-C水平控制在目标范围内（Ⅱa级证据，B级推荐）。推荐意见13：（1）建议积极预防和控制CVD的危险因素（Ⅱb级证据，B级推荐）。（2）对于既往有CVD病史的患者，保持健康的生活方式可以有认知获益（Ⅱb级证据，B级推荐）。推荐意见14：（1）加强对冠心病、心衰和房颤等心脏疾病的管理（Ⅱb级证据，B级推荐）。（2）建议中老年人定期体检，及时发现心脏疾病，已存在心脏疾病的患者应定期进行认知功能评估（Ⅱb级证据，B级推荐）。推荐意见15：建议60岁及以上老年人每年进行1次听力和视力筛查，确诊视听障碍者及时采取矫正或康复措施，有助于改善视听功能状态和生活质量，且有望降低痴呆发病风险（Ⅰb级证据，A级推荐）。
推荐意见16：中老年人应避免易导致TBI的高风险活动，对于发生过TBI的人群，建议定期进行认知功能评估（Ⅱa级证据，B级推荐）。推荐意见17：（1）建议每日刷牙≥2次，并定期接受口腔健康评估或专业洁牙（Ⅱb级证据，B级推荐）。（2）确诊牙周炎的患者应积极接受规范化治疗（Ⅱb级证据，B级推荐）。推荐意见18：（1）建议中老年人每年检测血清维生素B12、叶酸、维生素D水平，缺乏者在医生指导下补充（Ⅱa级证据，B级推荐）。（2）日常饮食中增加深海鱼（维生素D）、动物肝脏（维生素B12）、深绿色蔬菜（叶酸）、坚果及海产品（锌、硒）等富含维生素与矿物质食物的摄入，注意避免盲目大剂量使用补充剂（Ⅱb级证据，B级推荐）。
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